小兒步態異常及下肢常見的疾病

醫星顧問彰化基督教醫院
骨科陳識仁醫師

人 類從出生經嬰兒期、兒童期、青春前期、青春期到發育成熟，其走路的步態一直是處於學習的狀態，在這過程中，步伐的變化有很大的差異。其中常有些「異常」的現象，如「內八字」、「外八字」、「Ｏ型腿」、「Ｘ型腿」等，常令家長擔憂，日後外觀的美醜及到底需不需要穿矯正支架呢？還有一些常兒常喊下肢疼痛，常需父母抱，甚至半夜因此哭鬧許久，也令父母產生是不是長腫瘤等疑問而求診。另外，小兒常會跌倒、前足內旋、足跟外翻等，也是門診常見的問題。其實大部分的病人只需觀察即可，但仍有確實有問題且會影響日後外觀及功能發展的少部分個案。小兒下肢問題非常多樣化，且不同年齡有不同的問題，所以仔細鑒別診斷是必需的。以下針對各種現象或疾病做簡單說明。

一、內八字步態：
是極常見的現象，這是下肢生現性旋轉的結果，包括前足內旋、脛骨內旋及股骨內轉。出生的嬰兒由於在媽媽子宮內的姿勢關係而有前足內旋的現象，這通常是柔軟性的且於一歲內不須治療即可緩解，如果現象仍持續至兩歲，可借助支架矯正，效果通常很好。

脛骨內旋常見於學走路的小兒（約一歲後）常是雙側的，此一現象不須矯正，通常２～３歲內會緩解；若一直持續著，則須考慮是否有神經肌肉方面的病變。

股骨內轉引起的內八步態，常見於３～５歲，女孩居多，其跑步姿勢較笨拙；通常６～８歲時會慢慢緩解，一般建議病人少跪坐及趴睡，但目前尚無確實根據。若現象持續無改善，輕微者通常不會有功能上的障礙；但若合併脛骨外旋嚴重者，病人會有膝痛現象及步態笨拙；若大於十歲且嚴重者，則須手術矯正（通常小於百分之一）還要懷疑是否合併其它病病。

二、外八字步態：
小兒下肢發展的變化隨著年紀的增長，是由內八字轉向外八字步態，故外八步態常見於較大的小孩，在這發展的過程中，脛骨及股骨會逐漸外轉，且兩者會互相代償。正常成年人步態即是外八字約０～15度。

特別的是「矯正支架」的角色在這方面幾乎是不需要的，因為它通常只會限制兒童的走路、跑步的發展，且會增加小兒的挫折感，甚至因此而影響親子關係。其治療通常只須觀察，重要的是要與家長作充分的溝通。

三、Ｏ型腿：
大部份屬於生理性的，且可自行緩解；學走路的小孩常有此現象，特別是較早會站的或較胖的或是脛骨內旋嚴重者。通常到一歲半～兩歲漸直，不須任何治療。但有少數小兒仍持續惡化則考慮是否生長板病變－「脛骨內彎」此病須靠Ｘ光片診斷，治療方面：二歲～三歲可穿矯正支架，若三歲時矯正無效，則須手術矯正；年紀越大，治療越複雜且復發率高。另外例如佝僂病、骨腫瘤、生長板骨折等亦可造成「Ｏ型腿」但個案很少。

四、Ｘ型腿：
大部份是屬於生理性的，可自行緩解。二～三歲之後的小兒漸有膝外翻現象，四～五歲較嚴重，於六～七歲時緩解；正常人即有五～七度膝外翻現象。若是外觀難看且雙膝並攏時，雙內踝距離大於15公分，則可於青春前期或青春期時實施內側生長板嵌制手術治療，但此個案很少。另外，脛骨止端骨折也常會造成膝外翻，但大都只需觀察。

◎總結：
小兒步態及下肢發展有一定的趨勢，但有輕重不同，及恢復時間因人而異；但只要排除少數病理性原因，通常耐心觀察即是治療。