【林世強／台大醫院血液科醫師】

前一陣子，高雄張家三兄弟因患腎上腺白質退化症（ALD），到美國去骨髓移植，尋求最後一線希望，很多朋友問我，到底骨髓移植是什麼？如何做？

骨髓移植，又名造血幹細胞移植，就是靠骨髓中的造血幹細胞移植給病人，重建造血系統。然而，現在有新的技術，可以從周邊血液來收集造血幹細胞，不需如以往入手術房抽骨髓收集造血幹細胞，只要像捐血一般即可（又名周邊血液幹細胞移植），故增加大家捐贈的意願。

造血幹細胞移植可分為兩種，自體及異體移植。

(1)自體移植：先收集自己乾淨的幹細胞，再經過超高劑量的化學治療殺死體內殘存的癌細胞後，因造血功能已無法恢復，故將原本自己的幹細胞輸回，重建造血功能。

(2)異體移植：用別人乾淨的幹細胞，再經過超高劑量的化學治療，殺死體內殘存的癌細胞後，輸入病人體內，重建一個新的造血系統。但要先做人類白血球抗原配對（HLA），找到符合的捐贈者才能進行移植，否則會產生排斥現象或移植失敗。

造血幹細胞移植，可以治療哪些疾病？

(1)造血功能衰竭：再生不良性貧血、重度地中海型貧血、骨髓分化不良症候群。

(2)血液腫瘤：急性淋巴性白血病、急性骨髓性白血病、慢性骨髓性白血病、惡性淋巴瘤、多發性骨髓瘤。

(3)固態腫瘤：鼻咽癌、卵巢癌、腎細胞癌、神經母細胞瘤等。

(4)先天性免疫或代謝功能不全疾病：黏多醣症、腎上腺白質退化症、免疫不全症候群等。

骨髓移植要進行前，會先做一系列的檢查與各專科醫師的評估，讓病人在最合適的情況下，施行骨髓移植以減少併發症。接著，確定捐贈者的身體健康狀況及捐贈時間。而後病人會住進隔離保護病房，以減少感染的機會。病人會先接受高劑量化學治療或放射線治療，殺死體內的癌細胞及造血細胞，之後輸入新的造血幹細胞，並使用免疫抑制劑來減少排斥反應。約二至三周後，等新的造血細胞長出，就可轉入一般病房。

在隔離保護病房中，主要的問題是感染、急性排斥及移植失敗；一般病房則是感染、慢性排斥及移植體抗宿主疾病（GVHD）；每一個問題都有可能造成病人死亡。日後也要密切追蹤與規則回診，評估移植效果。

移植的技術不斷進步，如迷你異體造血幹細胞移植、臍帶血移植等，都讓更多需要的病患能接受幹細胞移植。希望在不久的將來，能發展出低危險性的造血幹細胞移植來造福人類。

【2005/03/14 聯合報】