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[疾病] 糖尿病 也要小心骨病變
糖尿病 也要小心骨病變
【李文吉/康寧醫院骨科主治醫師】

糖尿病會引發心血管病變、視網膜病變、腎病變、末梢神經病變……,大家可能相當熟悉,但卻很少有人提及糖尿病也會造成骨科問題。

茲舉其重要者,請大家注意:

糖尿病手

糖尿病手是手的皮膚萎縮變性,變薄變緊、蠟樣化,使得手指的活動受限,無法完全伸直,手掌也無法展平,症狀類似硬皮症,不同的是皮膚是變薄而非變厚。多發生於第一型糖尿病患者,但第二型也有,要儘早做復健。

手掌肌膜攣縮症

此症手掌的皮下肌膜發生慢性、不明的纖維增生及攣縮,摸起來像有條繃緊的索把手指往掌心拉,使手指伸展困難;但與板機指、腱鞘炎不同的是不痛。以第四指最常見,而少見於食指、拇指,兩手並發的機率很高。

統計上,15年以上的糖尿病患者,2/3會有程度不等的攣縮,厲害者要以鬆弛手術才能回復手指的伸展。研究也發現,有北歐人種血統者較多。

瀰漫性原發性骨增生

這是一種發生在韌帶或肌腱的骨附著端的骨增生,主要患處在脊椎,尤其是頸、胸椎。通常沒甚麼症狀,只覺得脖子、上身變僵硬,活動不便,有時會誤以為僵直性脊椎炎。

第二型糖尿病患者較多,原因不明,可能是胰島素或類胰島素的荷爾蒙效應使骨增生使然。早期可物理治療,嚴重者則須開刀切除增生骨。

骨質疏鬆

骨質疏鬆症,大家並不陌生。統計上,第一型糖尿病患者有較高的骨質疏鬆發生率。研究並顯示,第一型糖尿病患者,其骨密原本即比一般人偏低;這意味對第一型糖尿病患者,骨質密度的監測要提早,標準也可能須更嚴謹。

骨關節炎(即退化性關節炎)

退化性關節炎被認為是關節軟骨長時間的耗用與磨損;統計顯示,第二型糖尿病患者有較高的發生率,可能是因第二型糖尿病有較多的胖子(即體重的因素)之故。這提醒糖尿病的治療中,減重也很重要。

凍肩症

凍肩症的正式名稱是沾粘性肩關節囊炎,病因與自體免疫有關;民眾俗稱的五十肩中,只有一小部分屬於此症。

一般中年人口有5%的病發率,但在糖尿病者卻超過20%,這差異在統計學上有意義。通常只犯一肩,症狀是階段性的,治療也視階段而異。

第一階段(前六個月)只要在關節內注射類固醇,即有很好的效果;晚了,不管復健、開刀……,成效都有限。糖尿病患者因為是高病發群,更應提高警覺,早日治療。

恰克氏關節病變(Charcot's joint)

因糖尿病的神經病變及血循障礙引起,主要侵犯雙足,肩關節亦有,唯較少見。初始只是腳麻或感覺異常,漸漸會因足部骨頭的崩坍造成腳踝變形、不穩。

乍見病人居然能以不成形的腳走路,不會痛嗎?原因是痛覺喪失,足部失去自我防禦,受傷更甚,又因骨幾乎不癒合,治療困難,除穿輔具鞋外,開刀、骨固定、植骨、關節融合……,都不易成功。控制不佳的第一型糖尿病且伴有神經病變者,發生率15%。

以上這些骨科問題,雖與糖尿病直接的因果關係不盡明朗,但學界普遍認為與糖尿病的神經病變、血循障礙、肌肉萎縮及肥胖有關,也與糖尿病的病程長短及控制的良窳有關。

認識上述病症,有助病人、醫師提高警覺,提早因應,避免拖久了事倍功半,甚至藥石罔效。

(作者亦為新竹實和聯合診所醫師)

【2005/06/21 聯合報】

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跟各位大大分享,祝大家身體健康



獻花 x0 回到頂端 [樓 主] From:台灣教育部 | Posted:2005-06-21 11:28 |

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