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[小孩] [儿童消化外科疾病]先天性胆道疾病
生理性黄疸 小宝宝出生有黄疸是蛮常见的现象。很多婴儿在出生后三至七天会有黄疸,但一两周后,就慢慢消退,这叫生理性黄疸。刚出生时体内红血球较多,出生后许多红血球被破坏,经代谢后形成胆红素,也就是造成黄疸的的主要成份,不过这不是生理性黄疸的主因。生理性黄疸的真正原因是肝功能尚未成熟,无法代谢太多的胆红素并排出体外。随着肝功能的成熟,黄疸现象就慢慢消失了。
病理性黄疸 万一小宝宝在两周后仍有明显黄疸,黄疸不消失反而更严重,这就有问题了,叫做病理性黄疸。病理性黄疸可以是内科的问题,例如肝炎、溶血等,也可以是外科的疾病。这时候,做一个超音波检查会有很大的帮忙。造成新生儿黄疸的外科疾病不多,主要是先天性胆管闭锁及胆管囊肿这两疾病。以下分别介绍。
先天性胆管闭锁 先天性胆管闭锁的症状就是出生后黄疸不退,因为胆汁无法排出,所以大便是灰白色的。有些婴儿刚出生时大便还有些黄绿色,但在两三星期后越来越白,肤色则越来越黄。 先天性胆管闭锁发生原因并不清楚,衹知肝内小胆管发生纤维化,而且渐渐阻塞,最后演变成肝硬化。它的症状与新生儿肝炎很相似,两者不容易分辨。新生儿肝炎的发生也是原因不明的。除了症状使医师高度怀疑外,可以用超音波,核子医学的肝扫描等帮忙,但都无法确定诊断。有时需要做肝切片,才可排除新生儿肝炎。最可靠的诊断方法是直接手术做胆管摄影,可发现胆管的纤维化及闭锁。此症必须及早手术切除纤维化的胆管,再以小肠替代胆管。先天性胆管闭锁的手术结果并不理想,仅三分之一病人的黄疸可消失。通常在出生三个月内手术的结果较好。许多病人术后发生肝硬化而必须肝脏移植。随着技术的进步,肝脏移植将成为治疗此症的主要方法。
胆管囊肿 胆管囊肿是胆管变成一囊状构造,但在进入肠道处却有狭窄的情形。此症与先天性胆管闭锁最大的不同是它仅影响胆管,通常不会有肝硬化的现象,所以祇要治好胆管,病人的预后都很好。 胆管囊肿的原因最可能是胆管及胰管构造异常,胆汁及胰汁互相逆流,造成胆管炎及胰脏炎。此症症状与年龄有关,通常幼儿常出现黄疸,较大儿童则有腹痛、呕吐等症状。诊断并不困难,腹部超音波就有很高的诊断率。 胆管囊肿的冶疗是手术切除囊肿,再以小肠替代切除的胆管。术后的结果很理想。因为胆管囊肿经常发炎,有报告说日后可能形成恶性肿瘤,如能及早手术切除,就不会留下后患了。 先天性胆管闭锁及胆管囊肿是儿童最常见的胆管异常,可能有相似的黄疸症状,但两者不管是病因、诊断方法、治疗及预后都不相同。
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