壹、前言

人類最通俗最古老的症狀就是頭痛，它來去自如無影蹤，
當您的美夢被不愉快的頭痛驚醒，平靜的心情被焦慮所取代，
我想您可用唐朝白居易的詞來形容：

花非花，霧非霧；夜半來，天明去；
來如春夢不多時，去似朝雲無覓處。

由於頭痛與我們的日常生活是如此的密切，
怪不得有人這樣的感嘆﹗

頭痛，雖然不至於讓您解囊至空無一物，
也不會讓您即時走上靈車的機會，
但確實是神秘而又惱人的病。

以頭痛為主的綜合症在臨床上是極為常見，
可涉及到神經精神科, 內科, 婦科, 兒科, 外科, 眼科, 耳鼻喉科等多種科,
其中以血管性頭痛最為常見。

而頭痛有家族性和遺傳性, 可因氣候、季節、
勞累、酗酒、月經、飲食、情緒等因素誘發。

尤其是血管性的頭痛給人們帶來了極大的痛苦,
許多人也因此喪失工作, 由此可見醫療的耗費是相當的可觀。

血管性頭痛又稱血管神經性頭痛, 病因錯綜複雜, 尚未完全明瞭。
一般認為是血管收縮及舒張的功能障礙及大腦皮質層功能失調所引起。

在中醫學上素以『頭風』、『腦風』、『頭痛』、『偏頭痛』稱之。
發病時疼痛厲害, 痛處固定, 反覆發作, 久久不癒是特徵。
通常可分為偏頭痛型血管性頭痛和非偏頭痛型血管性頭痛兩種型態。

貳、臨床表現

一、偏頭型血管性頭痛：

1. 典型偏頭痛型血管性頭痛：

以女性居多, 通常以青春期開始發病, 呈周期性發作, 至中年後逐漸減少。
在頭痛發作前有所謂『前兆』,其中最多的為視覺障礙,例如重疊錯視,
暫時性偏盲或盲斑、亮光、色線、色點的閃耀,
幻覺的發生亦是常見的先兆,這些飄渺虛幻, 海市蜃樓的景象,
有時竟然成為文學家筆下的精采素材。

殊不知讀者所咀嚼涵詠的竟是他人痛苦經驗。
另外有些人會有複視、步履艱難、眩暈、嗅覺異常等。
當先兆症持續約十至二十分鐘後, 頭痛開始, 在一小時左右達到最高峰,
它是一種劇烈, 搏動性的疼痛, 通常位於一側的額顳部但每一次發作不一定是同一側,
也有兩側同時發生的。而後轉為持續性頭痛。

發作期間病人會有惡心、嘔吐、畏光、腹瀉、四肢冰冷, 頭臉部壓痛等。
而顳淺動脈搏動增強, 眼、鼻充血和分泌物增多。每次頭痛持續數小時,
有的可達一二天, 發作後大多疲倦思睡。發作的頻v各人不一,
有人數天發作一次, 亦有人一年才發作一、二次。
女性病人頭痛發作與月經周期有密切關係。

2. 一般性偏頭痛血管性頭痛:

無明確的前兆症狀, 有一些前驅症狀發生在頭痛前數小時或數天
包括精神障礙、消化系統症狀在及體液平衡變化。
頭痛發作持續數天, 雙側頭痛, 伴有自主神經系統功能紊亂。
通常有家族史。

3. 叢發性頭痛：(組織胺性頭痛)

多發於男性,約為女性患者的五倍之多,可發生於任何年齡,
但以20-40歲最多。叢發生頭痛無遺傳性,
也無家族性於春秋兩季發生的較多, 與抽煙、喝酒、或吃血管擴張劑有關。

它的發作是一連串密集頭痛, 每天一次或數次, 持續數十分鐘至四十五分鐘。
間歇期可數周甚至數年。其疼痛只影響頭的一邊,
多位於眼匡周圍及額顳部; 及伴有一側的臉紅與周側眼結膜充血、
流淚、鼻黏膜充血、鼻塞、流鼻水, 偶有同側的瞳孔會縮小, 很少有惡心、嘔吐。

4. 基底動脈偏頭痛：主要發生於少年或青年女性,與經期有密切關係,
前兆症狀為雙側視覺變化如黑蒙, 時有短暫性遺忘、 眩暈、耳鳴、
步行不穩及兩側手足或口唇四周感覺異常。
約在一刻鐘後有搏動性頭痛, 並伴有惡心、嘔吐。

二、非偏頭型血管性頭痛

這類型的頭痛多數由腦內動脈血管擴張引起, 有兩側性鈍痛與跳痛。
常因頭部的振動或搖動而更加疼痛。此類型的頭痛可由高血壓、
腦部血循環異常供血不足、感染、缺氧、一氧化碳中毒、
重金屬中毒、慢性酒精中毒等引起。

參、辨證施治

頭痛雖有輕重之分, 但症性似乎相似, 寒熱虛實錯綜複雜,
證候也是繁複而多樣, 其變化遠不如其它病證涇渭分明,
所以在辨證施治方面很難有統一的格式, 只能從臨床主
證的具體表現來進行論證及治療。有關血管性頭痛的治療,
宜熄風止痙, 活血化瘀, 補氣益血為法則。

(A)內治法：

(1)典型偏頭痛型血管性頭痛

治療方藥：

川芎四錢、蔓荊子三錢、牛膝六錢、當歸六錢、牛蒡子五錢、殭蠶二錢、細辛一錢水煎服, 每日一劑, 重症之人每日可服二劑, 連服一週即癒。

(2) 一般性偏頭痛型血管性頭痛

治療方藥:

夜交藤八錢, 合歡皮七錢, 葛根六錢、白芍、地龍各五錢、川芎、蒼朮、柴胡、羌活、白芷各三錢、細辛一錢,水煎服,每日一劑,五日即癒。

(3) 叢發性頭痛:

治療方藥:

牛膝六錢、赤芍、川芎各五錢、桃仁、柴胡、黃芩、藏紅花各四錢、青皮三錢、生薑二錢, 水煎服, 每日一劑,連服一週, 效果良好。

(4) 基底動脈偏頭痛:

治療方藥:

當歸、丹參、雞血藤各八錢、熟地、赤芍、牛蒡子、葛根各六錢、川芎、白芷、藿香、枸杞子各三錢、細辛一錢、水煎服, 每日一劑, 連服十劑, 少有發作。

(B) 外治法:

治療方藥:

川芎二錢、白芷六錢、細辛、羌活各三錢、冰片一錢、共研細末,貯瓶備用。甲法: 用消毒紗布包少許藥末, 塞入鼻孔, 右側痛塞左鼻, 左側痛塞右鼻, 通常塞入後約5分鐘,頭痛逐漸消失。有人塞鼻後即會打噴嚏,嚏後自覺七竅通暢而通止。復發時再用亦十分有效。

(C)針刺治法:

主穴:太陽透率谷、風池、合谷。
配穴:前頭痛配印堂, 後頭痛配後谿,身體虛弱配足三里。
手法:平補平瀉, 先針主穴 ,再針配穴 ,留針約二十分鐘, 針中必須捻針。

肆、保健之道

(一)宜常做伸頸轉頭運動:

常做伸頸轉頭運動能改善頭部的血液循環,解除緊張性刺激,對血管性頭痛患者的治療有很大的幫助。伸頸轉頭運動的動作是: 頭向左右來回各轉七次, 而後上下各運動七次, 頭再向右旋轉一週, 即適時向左旋轉回一圈, 如此方法各七次。

(二)採用『笑笑保健法』:

英國著名化學家法拉第年輕時,,長期從事科學研究工作, 經常頭痛反失眠, 百藥不效。曾經有醫師議他採用此法,經常看喜劇, 每次都奉腹大笑而歸, 全身輕鬆舒暢無比, 久而久之, 法拉第的頑固性頭痛終於治癒。笑, 能調節大腦神經,消除緊張,促進食慾及睡眠, 增進消化液的分泌和消化道的功能, 能調節自主神經系統的機能。笑不僅能治頭痛, 也可以治療全身性疼痛。

(三)控制食鹽的攝取量:

食鹽會引起體內激素發生反應, 以致導致周期性偏頭痛,或者引起血管性頭痛。

(四)調整注意力:

選擇患者所喜歡的歌曲或音樂, 讓患者聽, 同時建議隨音樂打拍子或隨歌曲而自己哼唱, 讓注意力不會一直放在頭部的疼痛上。這樣也能改善頭痛狀況而達到止痛的效果。

(五)擦清涼劑:

可在前額、太陽穴或痛處擦清涼劑、經過研究, 人體內的止痛物質在薄荷腦、梅片、冰片的刺激下, 可充分發揮它的止痛效果。

(六)頭痛養身三忌:

(1)忌緊張: 即使健康人凡事緊張, 久而久之也會引起頭痛。

(2)忌失眠: 睡眠不足,難入眠之失眠, 常會引起頭痛。

(3) 忌感冒: 感冒本來就有頭痛的症,狀若再過度勞累、透支體力,勢必使頭痛更加厲害。

【記者薛桂文／專題報導】

中醫師楊麗姝指出，許多有慢性頭痛的人，往往長期依賴止痛藥，但藥物易有副作用，能少用最好少用；此時，不妨配合穴道按摩，針對太陽、百會、太衝三個主要穴位，可有助改善症狀。

一、太陽穴

穴道位置：從眉毛和外眼角的中點，向後延伸約一橫指的地方，就是太陽穴。

按摩手法：輕輕握拳，以大拇指指關節壓在穴道上，由內而外按揉，並向外推，按摩約10秒鐘、休息5秒鐘，如此重複約5分鐘，每日早、晚各一次。

治療效果：疏風散滯、清熱明目；主治頭痛、眼痛、偏頭痛、感冒、顏面神經麻痺、三叉神經痛。

二、百會穴

穴道位置：耳朵向前摺，耳尖延伸一直線到頭頂，與頭頂正中直線交會處，即百會穴（此穴也是督脈的起點）。

按摩手法：手微握拳，以大拇指的指掌關節按揉穴道10秒鐘、休息5秒鐘，反覆按摩5分鐘，每日早、晚各一次。

治療效果：開竅寧神、平肝息風、升陽固脫；主治頭痛、暈眩、失眠、高血壓、神經衰弱、子宮脫垂等。

三、太衝穴

穴道位置：位於腳背上，從大拇趾與次趾間的趾縫，向後延伸約兩吋處，即太衝穴。

按摩手法：將右腳置於左膝上，以左手中指指腹按壓於穴道上，由下往上按揉約10秒鐘、休息5秒鐘，反覆按摩5分鐘，左腳重複同樣手法也5分鐘，每日早、晚各一次。

治療效果：平肝、理血、通絡；主治頭痛、暈眩、失眠、高血壓、調經等。

【2004/10/25 民生報】

台北市立中醫院內科醫師楊麗姝指出，大部分頭痛都沒有生命危險，但處理上仍須謹慎；一般而言，頭痛分三大類：急性頭痛、症狀性頭痛、以及慢性頭痛。

她表示，急性頭痛可能是腦動脈瘤破裂、腦腫瘤等原因所致，可能發生如球棒重擊般的爆炸性疼痛，或是鈍痛、悶痛，也常伴隨嘔吐、單側肢體麻木、或短時間的意識喪失，此時應送急診治療，中醫的療法恐緩不濟急。

症狀性頭痛則是因感冒、發燒、經前症候群、宿醉等引發的頭痛，通常，只要這些病因改善，即使不特別處理，頭痛也會消除。

楊麗姝說，慢性頭痛又分為：情緒緊張所引起的，常合併肩頸僵硬，多在天氣寒冷、季節交替、下午發作；憂鬱引起的，多在清晨發作；以及原因不明的偏頭痛，特徵是疼痛多發生在頭側太陽穴附近，可感覺血管劇烈收縮，可能伴隨嘔吐、腹瀉。

楊麗姝指出，中醫治療頭痛，也講辨證論治，分為「外感」、「內傷」兩大類。「外感頭痛」是外邪襲犯，導致氣血運行受阻而頭痛，臨床上又可分三種不同成因：

1.風寒頭痛：風寒外邪所致，頭痛會連及頸背，遇風寒尤易加重，治療上宜疏風散寒，常用方劑有「川芎茶」等。

2.風熱頭痛：外風夾熱邪所引起，除了頭痛，也會有咽喉腫痛、發燒、便秘、小便赤熱等症狀；治療上宜疏風清熱，常用方劑如 「桑菊飲」。

3.風濕頭痛：外風夾濕邪所致，頭痛時好像有東西包住頭一樣，還會有胃腸悶脹、食欲不振、遇陰雨天會特別加重。治療上宜疏風祛濕，常用方劑如「羌活勝濕湯」。

至於另一類「內傷頭痛」則多因久病造成內傷，以致氣血不足，或身體循環不佳，阻塞經絡而引發頭痛。臨床上也可分三種：

1.肝陽頭痛：頭痛部位多在頭頂及兩側，且可能伴隨眩暈、煩躁、咽乾口燥，治療上宜平肝潛陽，常用方劑如「天麻鉤藤飲」。

2.痰濁頭痛：這種頭痛感覺多為「昏矇」，且痰多惡心、身重如山，治療上宜化痰通經絡，常用方劑如「半夏白朮天麻湯」。

3.氣血虛頭痛：疼痛多半不算嚴重，是因疾病纏身日久，心悸氣短，勞累時會加劇，治療上宜補氣補血，常用方劑如「聖愈湯」。

此外，楊麗姝也提醒，習慣性頭痛的人，日常睡眠應充足，每天最少7小時，且生活要規律，最好在晚上11點前上床，因晚上11點到半夜2點是肝經、膽經運行的時間，此時最好多休息；且應避免壓力，有適度運動，同時少碰菸、酒、咖啡、乳酪、巧克力、熱狗等易引發頭痛過敏的食物。

【2004/10/25 民生報】