小儿骨科，在骨科的领域中是一个次专科的学门；其与其他的外科系统甚至其他骨科学门不同之处，包括如下：

一、疾病的种类及手术的类别众多而复杂!

二、所需要的工具由细如显微手术器械到粗如一般成人骨科器械无不包括。

三、手术的目标通常是在未来而不是在目前。

为什么呢!因为儿童的骨骼，在结构上有「硬的是软的，软的是硬的」(the hard part is soft, the soft part is hard)的特性，在组织上其血液循环，骨膜厚度及生长板都与成人不同，在能力上有较佳的愈合潜力(healing potential)，生长潜力(growth potential)及重塑潜力(remodeling potential)，因此，在手术治疗的思考及选择上，可谓是「见山不是山，见水不是水」!举例来说，成人的股骨骨折一定要接得符合解剖上完美复位(anatomical reduction)的原则，否则很容易长短脚而跛行!但小孩子有时候却因为生长板被刺激会过度生长(overgrowth)，因而故意在复位时造成1公分左右的缩短，以便平衡未来的过度生长。有些骨端metaphysis的骨折，在大人因为复原很好而不必开刀的(如Colles’ fracture)，在小孩子反而因为骨折可能分离或伤害了生长板，而必须要求解剖上的完美复位。所以，用一句话来形容小儿骨科的手术：「决策比刀法更重要」(the decision is more important than the incision)可谓是至理名言。

以下便来介绍一些常见的小儿骨科手术：


1.发展性髋关节发育不良(developmental dysplasia of hip, DDH)

这一个病，过去在教科书上被称做先天性髋关节脱臼(congenital dislocation of hip, DDH)，但近来，由于对于该病的病因，认定是因为受到某些肌肉不平衡的挤压，加上关节过紧或过松所造成的；而且虽然很多在出生时即可发现，但出生后再逐渐形成的例子也不少，因此而改名!

这一个病的手术治疗，可以分作以下数种：


1.只作观血复位(open reduction)；把髋关节找出来，把过紧的idiopsoas，及adductor muscles切开，把粗肥的ligamentum teres切掉，把多余的脂肪组织去除，把股骨头确实复位在髋臼里，再把松掉韧带缝紧。


2.兼作无名骨切骨术(innominate osteotomy)；除了观血复位外，如果预估髋臼变形太厉害无法完全回复，则可以在髋臼上方的无名骨作一切骨术，如沙特氏切骨术(Salter osteotomy)


3.兼作股骨头切骨术(femoral varus/ derotation/ shortening osteotomy)；如果股骨颈本身有外翻、内旋及过长的情形，可在股骨颈的下方作一个内翻，外旋，及缩短的切骨术。


4.三位式切骨术(Triple osteotomy)；在病童年纪超过六岁以下，又想旋转髋臼时，就必须在沙特氏切骨术之外，再作上耻骨及下耻骨的切骨术，以利旋转；这称作是三位式切骨术。


5.髋臼屋顶建筑法(Staheli Shelf procedure)；当髋臼太小，再旋转也没有太大用处时，可以在髋臼的外上缘，利用无名骨外骨盖来加盖一个新的屋顶。


6.骨盆位移加盖屋顶法(Chiari medial displacement osteotomy)；当髋臼太小时，在髋臼正上缘作一斜内上的切骨术，再将髋臼向内位移，骨盆向外位移，而盖成髋臼的新屋顶。


其他的，如人工关节，或关节固定术，或…。

二、杵形内翻足(clubfoot)

杵形内翻足，其实分作三种不同程度!其中，只有中度而石膏治疗失败，或重度者才需要手术治疗。

这一个病的手术治疗，可以分作以下数种。


1.软组织放松术，其中以后内放松术(posteromedial release)为根本代表。这种手术法，皮肤切开术就有很多种方法，各有利弊，但成大最常用的是“B”法。里面的步骤，主要是要保护血管神经(血管识别带)，切开部份过紧组织(如关节囊，韧带)及延长部分太短的肌腱(Z-plasty…)


2.切骨术；基本上，软组织放松术失败了，或骨头变形太厉害且接近定型了，才会考虑切骨术。切骨术的种类非常得多，完全看变形在何处而决定，但目的都是为了矫正该处的变形。


其他的；还很多，不一一列举了。

三、脑性麻痹(cerebral palsy)


1.肌膜切开术(incision of aponeurosis)


2.肌膜转移术(tendon transfer)


3.肌腱延长术(tendon lengthening)


4.切骨术，也是不胜枚举(osteotomy)


其他的

四、长短脚(leg length discrepancy，LLD)


1.延长的切骨术，包括立刻延长，及逐渐延长。如Ilizarov technique。


2.缩短的切骨术，包括立刻缩短，及逐渐缩短，如epiphysiodesis。