服阿斯匹灵 可能增加出血性脑中风

百年老药「阿斯匹灵」，除了解热、镇痛的功效外，近20年最热门的新用法则是在预防血栓、顾心脏上。不过，顶尖的美国医学会期刊 (JAMA)最近刊登一篇日本与美国跨国合作的研究指出，美国人冠心病的发生率是亚洲人的4倍，吃阿斯匹灵防心病的效益较高，但亚洲人的出血性脑中风发生率却是为美国人的3到4倍，预防性服用有抗凝血作用的阿斯匹灵，恐增加出血机会，中风风险可能高于防心病的好处。
这项由日本京都大学与美国哈佛大学合作的研究，登上10月分的JAMA杂志后，立即引起国内医师的重视。心脏学会理事长、台大内科教授李源德指出，虽然阿斯匹灵可能增加出血性中风危险性，目前权威的医学期刊只出现第一篇论文，仍有待观察，但这个观点值得重视。
这篇「美国指引运用于其他国家: 阿斯匹灵预防心血管疾病效应在日本」的研究指出，在日本，冠心病的发生率为千分之1.57，远低于美国的千分之6，不过，出血性脑中风的发生率达千分之1.14，则高于美国千分之0.37，以美国人为临验对象做出的阿斯匹灵防冠心病的治疗指引，运用在日本及其他亚洲国家，应该审慎评估。
研究发现，日本的40到64岁健康男性，5年内冠心病发生率只有0.8% ，服用阿斯匹灵的伤害可能高于益处，这些中年族群，冠心病发生率至少得超过6%，或是同时有高血压及糖尿病，而65岁以上老人年，5年内高血压罹病率超过14%，阿斯匹灵预防性投药才有效益。
台北荣总心脏内科医师陈肇文指出，在美国，心血脏第一大死因，但在台湾，癌症之外，第二死因是中风，中风的威胁比心脏病高，情况与日本相近；此外，国内65岁以上老年人，56%血压高，而老人年高血压，心肌梗塞等冠心病的相对风险是1.8到2.2倍，中风的风险却是7倍，血压若未获控制，服用阿斯匹灵将会增加出血机率，进而增加脑中风的机率。
同样是脑中风，台湾及日本出血性脑中风的比率也较欧美高出2 、3倍。台大神经部医师郑建兴说，临床上虽未见因服用阿斯匹灵导致出血性脑中风，或中风因而加剧的个案，不过，服用阿斯匹灵、甚至其他止痛药，都可能增加出血机会，确实应十分谨慎。
台湾脑中风医学会理事长翁文章强调，阿斯匹灵虽具有抗血小板凝集作用，可以防止血栓形成，甚至可减少脑梗塞的再发机率约20%到25%；但一般人常忽略这是预防中风「再发」，而非减少初次发生中风的风险。
陈肇文指出，JAMA这篇文章的重要性在于，没有心血管疾病的患者，不需要预防性吃阿斯匹灵，除非已有高胆固醇、糖尿病或冠心病家族史，或曾因心肌梗塞做心导管治疗者，才需要积极以吃药来预防恶化。翁文章则建议，曾发生缺血性中风、动脉硬化迹象的人，才适合预防性服用阿斯匹灵，且应先谘询医师，勿自行使用。