嘉义基督教医院
新陈代谢科主治医师∕戴在松

一、前言：
酒与人类的生活密不可分，几千年来，它丰富了人们的生活。人生的喜、怒、哀、乐，失败、成功，团圆、异离，积极、进取，消极、堕落…等等，无不借酒而得到表达、发泄与暴露。酒是人类物质文明和精神文明的触媒剂，因此，有人说它是液体的音乐，精神的战鼓，灵感的钥匙，感情的媒曲。反之，它也会因人们的使用不当，而充当堕落的麻醉剂，杀人的毒药，甚至是亡国的祸根。如古人所言：「酒极则乱」。近代的医学研究已证明，适度的饮酒不仅能预防疾病，增加活力，更能延年益寿。反之，饮酒过量则会引起诸多疾病。本文将回顾近年来所发表的大规模临床研究报告，以探讨饮酒与糖尿病的关系。　　　

二、适度饮酒降低罹患糖尿病的危险性
（一）、在护士健康研究Ⅱ（2003年）的研究中，针对109,690位妇女的研究，年龄25至42岁，她们没有冠心病、中风、癌症或糖尿病的病史。共追踪10年。在10年的追踪期间有935位罹患第2型糖尿病。研究结果显示，与不饮酒者比较，罹患糖尿病的相对危险性分别如下：每日饮酒量（本文以酒精含量表示）0.1至4.9公克者，降低20%；每日饮酒量5.0至14.9公克者，降低33%；每日饮酒量15.0至29.9公克者，降低58%；每日饮酒量≧30.0公克者，降低22%。

若以饮酒的种类来分，共分三大类：
酒类、啤酒类、和酒精饮料类。在酒类方面，与不饮酒者比较，罹患糖尿病的相对危险性分别为：每日饮酒量0.1至4.9公克者，降低17%；每日饮酒量5.0至29.9公克者，降低43%。在啤酒类方面，每日饮酒量0.1至4.9公克者，降低8%；每日饮酒量5.0至29.9公克者，降低32%；每日饮酒量≧30.0公克者，降低73%。在酒精饮料类方面，每日饮酒量0.1至4.9公克者，降低4%；每日饮酒量5.0至29.9公克者，降低22%；但每日饮酒量≧30.0公克者，反而增加了250%。

这个研究显示，轻度及中度的饮酒量能降低罹患第2型糖尿病的危险性。无论那一种酒都有类似的效果。但是，重度饮酒则无此效益，反而增加糖尿病的罹患率，特别是酒精饮料类。

（二）、在一个针对日本中年男性的研究（2003年），共2,953位男性，年龄35至59岁，他们无空腹血糖异常、糖尿病、高血压、及心血管疾病的病史。共追踪7年（1994-2001）。结果发现，糖尿病的发生率与饮酒量呈U字型的关系。每天饮酒量23.0至45.9公克者糖尿病的发生率最低。经排除年龄、糖尿病的家族史、吸烟、及体能活动量等影响因素后，以每日饮酒量23.0至45.9公克者为对照组来比较，则不饮酒者发生糖尿病的相对危险性是对照组的1.51倍；每日饮酒量0.1至22.9公克者为对照组的1.31倍；每日饮酒量46.0至68.9公克者为对照组的1.18倍；每日饮酒量≧69.0公克者为对照组的1.43倍。

这个研究结果也显示，中度饮酒可以降低健康的日本男性产生第2型糖尿病的危险性。
（三）、在芬兰的双胞胎世代研究中（2003年），针对22,778位双胞胎进行研究。长达20年（1976-1995）的追踪研究。结果显示，经排除年龄和身体质量指数等影响因素后，以每日饮酒量＜5.0公克者为对照组，其罹患第2型糖尿病的相对危险度，在男性方面：不饮酒者为对照组的1.1倍；每日饮酒量5至29.9公克者，比对照组减少20%；每日饮酒量≧30.0公克者，比对照组减少10%。在女性方面：不饮酒者为对照组的1.1倍；每日饮酒量5至19.9公克者，比对照组减少30%；但每日饮酒量≧20.0公克者，则比对照组增加了1.6倍。

在双胞胎的研究结果显示，中度饮酒（男性：5至29.9公克∕天，女性：5至19.9公克∕天）可以降低罹患第2型糖尿病的危险性。而高度饮酒则增加罹患第二型糖尿病的危险性。

（四）、美国的医师健康研究（2000年），针对20,951位男性医师的研究，年龄40至84岁，他们参与时没有心血管疾病、癌症、和糖尿病。共追踪了12.1年。在追踪研究期间共有766位产生第2型糖尿病。共分为6组比较，分别为：非饮酒者，每月饮1至3单位者，每周饮1单位者，每周饮2至4单位者，每周饮5至6单位者，及每天饮≧1单位者。经排除年龄、吸烟、身体质量指数、及体能活动量等影响因素后，以非饮酒者为对照组，其罹患第2型糖尿病的相对危险度分别为：每月饮1至3单位者，增加3%；每周饮1单位者，降低11%；每周饮2至4单位者，降低26%；每周饮5至6单位者，降低33%；每天饮≧1单位者，降低43%。

这个研究结果也显示，对健康的男性轻度至中度的饮酒量可以降低罹患第2型糖尿病的危险性。

（五）、另一项针对8,663位美国男性的研究（2000年），年龄30至79岁，平均年龄43.5岁。共6年的追踪研究。经排除年龄、吸烟、肥胖程度、血压、血脂肪、体适能、及糖尿病家族史等影响因素后，发现第2型糖尿病的发生率与饮酒量呈U字型的关系。每周饮酒量61.9至122.7公克者，发生第2型糖尿病的危险性最低。若以其为对照组，则其他各组发生第2型糖尿病的危险度分别为：非饮酒者为对照组的1.8倍；每周饮酒1至61.8公克者，为对照组的1.4倍；每周饮酒122.8至276.6公克者，为对照组的2.2倍；每周饮酒＞276.6公克者，为对照组的2.4倍。

此研究清楚地告诉我们，非饮酒者和高度饮酒者，增加罹患第2型糖尿病的危险性。适度饮酒者则降低罹患第2型糖尿病的危险性。

（六）、日本的Osaka 健康调查研究（1999年），针对6,362位日本男性的研究，年龄35至61岁，他们没有糖尿病、高血压、或肝硬化。经16年的追踪研究后，共有456位产生第2型糖尿病。经排除年龄、肥胖程度、体能活动量、糖尿病家族史、吸烟等影响因素后，身体质量指数大于等于22.1之男性中，适度饮酒者（每日饮酒量在29.1至50.0毫升者）其罹患第2型糖尿病的发生率为非饮酒者的0.58倍。较瘦（身体质量指数小于等于22.0）之男性中，重度饮酒者（每日饮酒量大于等于50.1毫升者）其罹患第2型糖尿病的发生率为非饮酒者的2.48倍。这个研究显示，男性身体质量指数≧22.1者，适度饮酒可降低罹患第2型糖尿病的危险性。而瘦者重度饮酒则增加罹患糖尿病的危险性。
（七）、在另一项以41,810位健康男性为对象的研究（1995年），年龄40至75岁，他们没有糖尿病、心血管疾病、和癌症。为期6年的追踪研究。在6年的追踪期间共有509位被新诊断得第2型糖尿病。经排除年龄、肥胖程度、糖尿病家族史、和体能活动量等影响因素后，以非饮酒者为对照组，则不同饮酒量者罹患第2型糖尿病的相对危险性分别如下：每日饮酒量0.1至4.9公克者，增加17%；每日饮酒量5.0至9.9公克者，降低12%；每日饮酒量10.0至14.9公克者，降低10%；每日饮酒量15.0至29.9公克者，降低9%；每日饮酒量30至49.9公克者，降低39%；每日饮酒量≧50.0公克者，降低16%。

此研究显示，每日饮酒量在30.0至49.9公克时有最大的保护效果。

三、适度饮酒可降低糖尿病患者的心血管疾病
（一）、在美国的医师健康研究（2000年）中，针对87,938位男性医师的研究，其中有2,790位是糖尿病患者。他们没有心肌梗塞、中风、癌症或肝脏疾病等病史。共追踪5.5年的研究。在5.5年的研究期间，死于冠心病者，非糖尿病者有717位；糖尿病者有133位。经排除年龄、阿司匹灵的使用、吸烟、体能活动量、身体质量指数、狭心症病史、高血压、和高胆固醇血症等影响因素后，其罹患冠心病的死亡率与饮酒量的关系分别如下：在非糖尿病者方面，以非饮酒者为对照组，每月饮酒量1至3单位者，冠心病的相对死亡率为对照组的1.02倍；每周饮酒量1至6单位者，较对照组减少18%；每天饮酒量≧1单位者，较对照组减少39%。在糖尿病患者方面，以非饮酒者为对照组，其冠心病的相对死亡率分别为：每月饮酒量1至3单位者，为对照组的1.11倍；每周饮酒量1至6单位者，较对照组减少33%；每天饮酒量≧1单位者，较对照组减少58%。

这个研究明显指示，不论是糖尿病患者或是非糖尿病者，适度饮酒都可以减少冠心病的死亡率。

（二）、另一项针对女性的研究，即美国的护士健康研究（2000年），共有121,700位女性护士参与，年龄30至55岁。其中有5,103位是糖尿病患者。他们没有冠心病、中风、或癌症的病史。在针对糖尿病患者的研究中，共追踪15年（1980至1994年）。在研究期间共有295位发生冠心病事件。经排除身体质量指数、吸烟、心肌梗塞的家族史、高血压、高胆固醇血症、停经情况、女性荷尔蒙的使用、阿司匹灵的使用、综合维生素的使用、维生素E的使用、和体能活动量等影响因素后，其罹患冠心病的相对危险性与饮酒量的关系分别如下：以非饮酒者为对照组，每天饮酒量0.1至4.9公克者，罹患冠心病的相对危险性较对照组降低28%；每天饮酒量≧5公克者，则降低55%。

此研究也显示，对糖尿病的女性，适度饮酒可以降低罹患冠心病的危险性。
（三）、另一项以983位高龄发病的糖尿病患者的研究（1999年），平均年龄68.6岁，男性占45.2%。经12.3年的追踪研究。在研究期间共有198位死于冠心病。经排除年龄、性别、吸烟、血糖控制好坏、胰岛素的使用、狭心症或心肌梗塞病史、毛地黄的使用、和视网膜病变的有无和严重程度等影响因素后，其罹患冠心病的死亡率与饮酒量的关系分别如下：以从不饮酒者为对照组，则曾经饮酒，但已戒酒者，其罹患冠心病的死亡率比对照组减少31%；每天饮酒量小于2公克者，则减少46%；每天饮酒量2至13公克者，减少56%；每天饮酒量≧14公克者，减少79%。

此研究显示，对高龄发病的糖尿病患者，适度饮酒可降低冠心病死亡的危险性。

四、长期过量饮酒会增加糖尿病的发生率
前面提过的许多大型临床试验的研究报告都显示，糖尿病的发生率与饮酒量呈U字型的关系，即适度饮酒可以降低糖尿病的发生率，但过度饮酒则发生率随之增加。在一项前瞻性的动脉硬化危险因子的社区研究中（2001年），抽样收集12,261位美国社区男性居民，年龄45至64岁。分成非饮酒者、已戒酒者、及饮酒者，进行6年的追踪研究。经排除吸烟、年龄、种族、教育程度、肥胖程度、血压、食物摄取总热量、糖尿病家族史、及体能活动量等影响因素后，重度饮酒的男性（每周饮酒量大于21单位者，每单位为12公克）的糖尿病发生率最高，为每周饮酒量小于或等于1单位男性的1.5倍，但女性则无显着差异。另外临床上很常见的酗酒者，引起屡次的急性胰脏炎发作，造成胰脏的破坏，进而导致糖尿病。

五、过度饮酒对糖尿病患者的影响
最常见的是导致低血糖，特别是只喝酒而不进食的时候。过度饮酒会恶化某些糖尿病的慢性并发症和其危险因子，例如饮酒会使三酸甘油脂升高，血压升高，恶化糖尿病周边神经病变，及增加糖尿病视网膜病变的发生率。

六、对糖尿病患者的建议饮酒量与注意事项　　　
根据美国糖尿病学会于2002年的营养原则及建议，糖尿病患者每日最大饮酒量，成年男性是30公克的酒精量，成年女性是15公克的酒精量。当有下列情形时，要绝对避免饮酒：1.有神经病变的症状。2.有高三酸甘油脂血症。3.难治疗的高血压。4.怀孕妇女。5.有胰脏炎。切记，不可只饮酒而不吃食物，以免发生低血糖。避免喝甜的酒和具甜味的烈酒。

七、结语
已有许多大型的临床试验和流行病学调查研究证实，适度饮酒有助于降低第2型糖尿病的发生率，也有助于降低糖尿病患者或非糖尿病者的心血管疾病的发生率与死亡率。相反地，若饮酒过度则反之。诚如古人所说：「酒犹水，可济可覆。」是千古不变的真理。