婴儿牛奶蛋白过敏

摘要:

　牛奶配方喂食牛奶蛋白过敏的罹病率有愈来愈多之趋势，据估计其发生率为百分之一至五左右，临床上牛奶蛋白过敏的影响主要在皮肤、呼吸道及胃肠道。罹病婴儿常在脸颊部、皮肤皱摺处长有湿疹，或在躯干上长荨痲疹；鼻炎、打喷嚏、咳嗽；在胃肠道上常以腹绞痛、呕吐及腹泻来表现，病婴常在喂奶后哭闹不安，腹泻虽然常见，但程度上有很大差异，从间歇性轻度腹泻到严重患者可致肠粘膜萎缩，而影响至营养不良，在婴儿初生早期喂予母奶，人乳蛋白不会引起过敏，又其中所含的免疫球蛋白，各种酵素有助肠道之发育及增强抵抗力，可降低牛奶及其他食物的过敏的比例。
内容:
　由于社会的工业化，母乳哺育的减少，改以牛奶配方喂食牛奶蛋白过敏的罹病率有愈来愈多之趋势，据估计其发生率为百分之一至五左右，由于此病的疾状常为非特异，所以在诊断上须靠高度的警觉，因此值得为人父母者注意。
　在牛奶中含有许多种引起过敏的蛋白质，其中主要为α-乳白蛋白：β-乳球蛋白和牛血清蛋白，更复杂的是当这些蛋白质被消化液分解后，产生的小单位胜钛类亦可成为过敏原，仍然有致病的可能。正常的胃肠道有足够的屏障可抵挡外来的蛋白质入侵，譬如：消化液的分解力、完整的粘膜及粘液层的保护以及肠道分泌的免疫球蛋白来中和外来的抗原。然而婴儿的胃肠道发育尚未臻成熟，消化液分泌不足，免疫球蛋白分泌极低，再加上肠壁穿透性较高，这些因素解释愈早接触牛奶蛋白愈容易过敏的事实。

　临床上牛奶蛋白过敏的影响主要在皮肤、呼吸道及胃肠道。罹病婴儿常在脸颊部、皮肤皱摺处长有湿疹，或在躯干上长荨痲疹；鼻炎、打喷嚏、咳嗽；在胃肠道上常以腹绞痛、呕吐及腹泻来表现，病婴常在喂奶后哭闹不安，腹泻虽然常见，但程度上有很大差异，从间歇性轻度腹泻到严重患者可致肠粘膜萎缩、而影响至营养不良，约两成婴儿的粪便带有血丝粘液。在行为方面，婴儿可能拒绝吃奶、哭闹；最严重的过敏者可引起休克。

　在实验室检查上可见嗜酸性白血球升高，血清特异抗体出现，皮肤过敏试验呈阳性反应以及肠粘膜切片上有过敏白血球的出现。诊断的依据主要在于病程、症状、理学检查，家族史与各方面证据配合，再加上饮食之蛋白质去除及挑衅试验。在去除牛奶之后数天内，症状即有所改善；替换的饮食包括母奶、黄豆蛋白配方，严重者应予酪蛋白水解物配方，副食品中易引起过敏的食品如蛋、花生、蚌蟹类海鲜也应避免。羊奶或其他动物奶，因为往往有交互敏感性，因此不主张换用。以上的处理宜等到病儿长到一岁半至二岁之间才开始尝试恢复正常饮食。在食物戒免的过程中特别须注意维持足够营养，使病儿正常生长与发育。随着婴儿之长大，大部分病儿在一至二岁大时症状会逐渐改善；然而也有少部份病儿继续以间歇的症状，甚至可能改变临床的表现，例如由肠胃不适而转为皮肤或呼吸道症状。

　值得强调的是，在婴儿初生早期喂予母奶，人乳蛋白不会引起过敏，又其中所含的免疫球蛋白，各种酵素有助肠道之发育及增强抵抗力，可降低牛奶及其他食物的过敏的比例。


转载自：自由时报第八版