小兒外科常見的疾病

醫星顧問彰化基督教醫院
小兒科林雨利醫師

在 門診中，最常見的病例要算是腹股溝疝氣了，其發生的比例約為百分之５～６，算算台灣每年應該有２萬多個病例，其中男女的比例為４～６：１（各項統計略有差異）。

疝氣，俗稱「墜腸」或「脫腸」，是由於腹股溝或睪丸附近有一醫學上稱為鞘狀突的構造先天閉合不全，形成與腹腔中相通的疝氣袋，使得腹腔內之水份、腸子、網膜或卵巢有機會掉入袋中，而於腹股溝形成一鼓起的腫塊，由於有發生嵌塞的可能性（一旦嵌塞，即有可能造成內容物的壞死，而導致嚴重的後遺症，甚至威脅到生命），所以所有的病例皆應該接受手術治療。

一般小兒腹股溝疝氣的手術，在有經驗的小兒外科醫師執行下，大約十分鐘左右即可完成手術，術後不需住院，傷口亦無需每天換藥，只需於一週後複診時，除去傷口的覆蓋膠布即可，且不需拆線，由於傷口的位置位於下腹部的皮膚皺折處，故疤痕不甚明顯，一般手術後，即不會復發，但男生有1/10的機會有對側的續發性疝氣，女生則更高達1/2，所以即使於手術後，家長仍需注意對側是否有類似的症狀發生。

另外，要求割包皮的病例也是相當多，許多父母的觀念認為，包皮太長就要割掉，其實，這是不正確的觀念，因為在醫學上認為的包皮太長是指怎推包皮都不能露出龜頭才算是，而這種病例相當稀少，一般而言，家長應該從寶寶小時候就要幫他清洗包皮，一來這個時候寶寶較不會反抗，二來包皮因未發炎過，而較容易清洗，如果在小時候就能做好清潔工作，則絕大部分的病例都不需要接受包皮手術，在臨床上，小兒外科醫師認為需要割包皮的情形，包括下列幾點：(1)反覆性龜頭包皮炎 (2)曾發生嵌塞性包莖 (3)頁性包莖 (4)曾有泌尿道感染卻查不出病因，在三歲前，有所謂的〝生理性包莖〞。除非有上述情況，否則可以等到三歲後，再看看有無處理的必要，至於有尿道下裂的病患，絕不可施行包皮環切手術。

其實小兒外科所處理的病例，除了上述疝氣及包皮外，凡十五歲以下需要外科處理的疾病，包括隱睪、斜頸、表皮腫瘤、盲腸炎、腸套疊，一般外科疾病如腹部腫瘤、各種先天性胸腹異常、肛門閉鎖、巨結腸症、膽道閉鎖、膽道囊腫，泌尿系統疾病，如尿道下裂、尿路迴流、腎盂輸尿管阻塞等，所以，一個小兒外科醫師所處理的疾病是相當廣泛的。

由於科技的進步，各醫療次專科也更蓬勃發展，小兒外科醫師能為病患提供最專業的醫療，倘若您有小孩有任何需要手術才能解決的問題，慎選適當的醫師才是最佳的保障。