冬天常見的病毒感染

　

原作者: 長庚兒童醫院 兒童感染科主治醫師
張鑾英醫師

　

冬季有些較常見的病毒感染，如呼吸融合病毒、副流行性感冒病毒及輪狀病毒，主要是小孩感染，而流行性感冒則大人小孩皆會受感染，茲簡介這些冬天常見的呼吸道及腸道病毒感染。

1. 流行性感冒

  通常A型和B型流行性感冒較會傳染，而且往往一家大小都波及。症狀包含高燒畏寒2至4天，鼻塞、咳嗽、喉嚨痛、眼睛痛、疲倦再加上全身肌肉酸痛、頭痛。有些小孩甚至雙腳痛到不敢走路，或走路一拐一拐的，讓家長非常擔心以為是得到「小兒痲痺」。事實上，這是大腿或小腿肌肉酸痛，並非侵犯到神經，通常休息3天左右就會改善，這在B型流行性感冒較常見。若是感染很小的小孩或嬰兒，可能只有發高燒或看起來活力不佳的樣子，而無典型上述流行性感冒的症狀。另外，較小的小孩也比較容易有併發症，中耳炎及肺炎是最常見的併發症，如果發燒太久，加上耳朵痛、喘、厲害咳嗽或持續活力不佳時，就需要考慮有併發症。另外本身有心肺功能障礙的小孩(如先天性心臟病、肺發育不良等)得到流行性感冒會較嚴重且較易有併發症。一般只需症狀治療，避免使用阿斯匹靈以免雷氏症候群；若有併發細菌感染則需使用抗生素。A型流行感冒在發病開始2天以內，可使用Amantadine減輕症狀。預防則可使用疫苗，一般建議有心肺功能障礙或免疫功能不全者使用。由於流行性感冒是空氣傳染，若是大流行時，較難避免受傳染，應少去公共場所。　


2. 副流行性感冒病毒 副流行性感冒病毒除了引起一般上呼吸道症狀外(流鼻水、鼻塞、咳嗽)，最特別的是會引起「哮吼症」，所謂哮吼症：小孩會有聲音沙啞，主要是聲帶附近氣管發炎，咳嗽像狗吠樣粗，吸氣有雜音，嚴重時會很喘、發紺，甚至需要氣管插管使用呼吸器。一般在症狀開始時給予氧氣，加上冷蒸氣；治療嚴重個案，有時使用腎上腺或類固醇治療，一般3天左右情況會好轉。目前尚無疫苗可以使用，所以只能儘量避免接觸得病者來預防感染。


3. 呼吸融合病毒 最容易引起冬天2歲以下小嬰兒的細支氣管，這些小嬰兒除了流鼻水、咳嗽、有些會發燒外，還會聽到「咻咻」的喘鳴聲，有些家長會以為是氣喘。嚴重的嬰兒，可能喘到無法吃奶、食慾不佳、容易吐奶，或躁動不安，無法安睡，此時就需要住院治療。小孩子需要多補充水份，及接受拍痰，嚴重者需住院使用氧氣。最嚴重的是早產兒肺發育不良者及有先天性心臟病者，有時需插管使用呼吸器，及考慮使用抗呼吸融合病毒的藥物(ribavirin)。呼吸融合病毒主要是接觸呼吸道分泌物傳染，所以需勤洗手。目前有一些發展中的疫苗及抗呼吸融合病毒的免疫球蛋白，尚在評估其效果中，截至目前為止，尚未有效的疫苗上市，但有一種免疫球蛋白已在美國上市，用早產兒等高危險群效果還不錯。


4. 輪狀病毒 輪狀病毒為冬天最常見的腸胃炎，也是全世界最常見的小孩腸胃炎。通常侵犯2歲以下的兒童，在經過一兩天潛伏期後，開始發燒、嘔吐，第二天開始水瀉，有時一天水瀉可達10次之多，持續5至7天。因為嘔吐、食慾不佳再加上水瀉，此段時期最怕脫水、電解質不平衡及低血糖，需要給予這些小孩足夠的水份、電解質及糖分，目前市面上也有些口服電解質液可以使用。若是活力不佳，嘔吐太厲害無法進食或脫水太嚴重而休克，則需點滴注射。另外比較小的嬰兒及原本就營養不良的小孩得到會較嚴重。它主要傳染方式是口糞傳染，所以處理完尿布及進食前務必洗手，有時大人也會被小孩傳染而出現類似的症狀。目前美國剛開始有新上市輪狀病毒疫苗，有一些尚在評估效果當中。
　
結語
這些都是冬天較常見的小孩病毒感染，值得家長們注意，這些病毒在臺灣除了A及B型流行性感冒有疫苗外，其他並無有效疫苗上市。所以家長就需注意可能的預防方法。如果小孩傳染到了這些病毒，也不用驚慌，只要配合醫囑，給予適當的照顧，絕大部份的小孩都會痊癒。