防範肺炎，幼兒應接種肺炎雙球菌疫苗

中國醫藥大學附設醫院


細 菌性肺炎有時會併發膿胸，如果這些化膿液體沒清乾淨，有時甚至釀為奪命之源。近來氣候溫差大，呼吸道疾病的病例已見增加，中國醫藥大學附設醫院兒科部主任張正成醫師提醒民眾，注意細菌性肺炎可能引發的後遺症。

最近三個月內，該院共有七名病童因為咳嗽加劇和高燒不退住院，他們的年齡雖然從九個月到九歲不等，膿胸的嚴重性卻頗為一致。X光片可以清楚顯示，他們的胸部都呈現大葉性肺炎，並有明顯的肋膜積液；從超音波也觀察到，這些肋膜液體內有許多條狀的纖維在漂動。

張正成指出，這些話肋膜積液常包含濃稠的發炎物質，包括白血球、白蛋白、纖維素、膿細胞以及細菌等。如果沒有引流殆盡，輕則高燒不退，肺臟壞死，重則呼吸衰竭，危及性命。更有許多病童，雖然接受強力抗生素的治療，挽回一命，但是這些化膿又纖維化的液體，若滯留在肋膜腔內，就會變成頑強的沾黏液，久而久之，整個肋膜腔就會被黏住，進而結痂萎縮，嚴重影響肺臟功能。

根據統計，約有三分之一的膿胸病人，會演變成肋膜腔結痂，必須接受胸腔手術以剝除這些痂皮。問題是，幼童的胸腔小，肋骨間隙窄，使用傳統的硬式直導管引流，容易傷及胸壁、血管或肺臟。該院於是改用最新的軟式圓圈狀導管，大幅提升了操作時的安全性。這種俗稱為豬尾巴的引流導管，雖然操作起來須經過較多步驟，但是順利放入肋膜腔之後，就可以灌入溶解酵素沖洗液，分解其間的纖維素和化膿物，完成後續引流。

前述七名病童中，有五名是肺炎雙球菌感染，一名屬葡萄球菌，一名是甲型鏈球菌造成。他們都因及時做了胸部X光檢查，確認為細菌性肺炎合併膿胸，而終能在正確的治療下痊癒。由於肺炎雙球菌感染造成的肺炎越來越多，張正成建議， 兩歲以上的幼兒，也應接種肺炎雙球菌疫苗，防範於未然。(作者／兒科部主任 張正成)