心脏病童的居家照顾

医星顾问马偕纪念医院
小儿科陈铭仁医师

喂 奶原则：先天性心脏病婴儿吸吮能力较差，易喘，并常易呛到或呕吐，因此，父母亲在照病童时应注意下列几项原则。

一、少量多餐，例如：喂奶量每4小时60c.c.可改为每3小时45c.c.或50c.。

二、采分段喂食，不可一次喂完，中间应给予休息及排气数次。

三、喂奶时之姿势最好抱着喂，采半坐卧姿45度，而发绀型患孩采膝胸体位，有助于增加吸吮力，更能消化，不易疲倦。

四、喂奶时随时注意患孩情况，呼吸过快时应立即停止喂奶。

五、喂奶完毕之后，应拍背排气，予右侧卧，抬高床头并观察有无溢。

六、吐奶时处理：头侧边，拍背部，让口腔内残余牛奶易流出，以预防呛到造成吸入性肺炎，并且清洁口腔。

奶嘴使用

1.将牛奶泡好后，将奶瓶成40度左右，使牛奶充满整个奶嘴后，牛奶之滴数会呈一直线之时间约1-2秒，牛奶呈滴状约1秒一滴。

2.奶嘴软硬要适中，煮沸消毒十分钟后，捏奶嘴可立刻恢复原形。

3.洞最好用圆的，尽量不要十字型，因为十字型较费力。

饮食原则：一般心脏病童因易喘、疲倦，导致营养摄取不足，而影响活动生长状况，因此使患孩拥有良好的营养，如何鼓励孩子吃东西，提高食欲是非常重要的。一般在食物选择上并没有太大的禁忌，三餐以五大基本均衡饮食 为主，可增加高热量，高蛋白质食物。

均衡饮食包括

醣类：面类、稻米、米饭、小米、麦、玉米等。

蛋白质：动物性─肉类、鸡、鸭、蛋、鱼、牛奶。

植物性：豆类、豆腐、豆浆。
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脂肪：动物性─猪油、牛油、奶油。

植物性：花生油、大豆油、橄榄油。

以及水和维他命、矿物质。

注意事项 ：伴有心衰竭，水肿者，依病情轻重给予低盐或无盐饮食。若有服用尿剂及毛地黄药物者，除限制钠的摄取外，同时也要限制水的摄取，避免水肿。可以多补充含钾较高的食物。

若服用利尿剂及毛地黄药物，应多补充含钾量较高的食物。如：菠 菜、苦瓜、柳丁汁、木瓜、柠檬汁、香蕉、柑橘。采少量多餐，可减少胃部膨胀而压迫胸腔、也可减少空肚子时间。选择孩子喜欢的食物，烹调成孩子喜欢的口味。

鼓励孩子和大家一起用餐，如此可以增进食欲。如果孩子偏食，可以把高蛋白高热量的食物混在他喜欢的食物中或 以变化的方式，像水饺、肉丸子和蛋一起蒸等。

运动原则

先天性心脏病孩之父母往往会担心该如何评估小孩之运动量是否足够或过多，且大部份父母常会因疾病的关系而过度限制孩子的活动，这样一来，反而会造成患孩心理上的问题，并影响孩子的发展。

一、一般而言，有少数症状较厉害者，须严格的限制活动量，如果运动后不会气喘、发绀、异常疲倦，就不必限制，只要不勉强他做一些能力达不到的运动便可，像散步、适当游戏活动都是可以的。

二、未手术的患孩，以内科疗法控制期间，避免剧烈运动，如赛跑、打球....等，一般孩子游戏追逐，在其可忍受之情况下不予限制。

三、小孩常有自行调节运动量的本能，如患发，绀型心脏病病童，在运动或走路时，如有突然蹲下来的现象，此时父母勿强迫他继续活动，应让他休 息。

四、学龄期之病童，症状可能慢慢减轻，而参加学校活动的机会也越多，所以，如何使患孩有愉快的学校生活而又不影响其健康，可随时请教心脏科医师，至于症状未减轻者，通常小孩子上学之前医师会建议给予手术矫正，以免影响正常之学校生活发展。

睡眠原则

对罹患心脏病的儿童而言，适当的睡眠及休息是非常重要的。

1.随时注意病童的保暖。

2.让小孩生活在合宜的温度及安静的环境，温度22度至26度。

3.尽量避免突来的惊吓。

4.睡觉时，给予病童最舒适的姿势，一般心脏病童较喜欢采虾米状。

5.一般不需要防止病童哭泣，但若因哭泣而更加重其发绀象现时，则应及时给予安抚而减轻其发绀症状。

感冒的照顾

1. 感冒预防：先天性心脏病病童生长不良，体力不足，抵抗力比一般小孩弱，平时避免与感冒、咳嗽的人接触，应避免感染源，并维持环室内境清洁。感冒时轻者会有鼻塞、流鼻水、打喷嚏、喉咙痛、咳嗽、声音哑、发烧、全身无力、食欲不振、畏寒、婴幼儿常合并呕吐、腹泻等症状，重者除会有上述状外，高烧可达39-40度，部份病童会因发烧而引起抽搐。 部份病人会有暂时性腹泻，多为肠系膜性淋巴炎所致，大部份感冒如不引起并发症，2-14天可痊愈。

2.注意休息，避免再着凉。

3.给易消化食物，多喝开水。

4.保持室内空气新鲜流动。

5.应避免出入公共场合，须要时，以口罩罩住口鼻，口罩必须保持清洁干燥，勤于更换。

6.保持呼道通畅，予侧卧。(尤其在喂奶后)

发高烧时的处理：

因发烧时会增加氧气消耗量，加重心脏病儿童的缺氧状态，增加其心脏负荷，因此发烧症状处理对于此类患孩很重要。

发高烧时可先给予物理降温，包括：

(1). 环境调节
一般调室温22-26度C，湿度35-60%，若发抖时室温可稍高些。

(2). 衣类、寝具类的调节
发冷、发抖时，可用棉被、毛毯、电毯、热水袋等，使全身全保暖体温上升后，后项物可慢慢移去，出汗时应给予适宜衣物更换。