分享:
x0
|
[小孩] 小儿之中耳炎
中耳炎是小儿最常见的疾病之一。小儿的中耳炎以急性中耳炎(AOM)及积液性中耳炎(OME)为主。两者可以单独发生,也可能以AOM开始而续发OME。小儿中耳炎常为上呼吸道感染(感冒)的并发症,因为鼻咽腔与中耳腔是相通的。在本国,因为过去耳鼻喉科医师人数颇少,且多数父母不习惯带感冒的小孩来看耳鼻喉科,故当他们听到小孩因感冒而得到中耳炎时,往往会有相当程度惊慌。根据统计,小儿在三足岁以前只有三分之一没得过AOM,有46%得过三次以上,16%得过六次以上。至于OME,因不易察觉,很难订出确切的发生率。但后续于AOM的OME,依据统计,在AOM后二星期,仍有70%有OME,四星期仍有40%,八星期20%,十二星期10%。 AOM会引起疼痛及发烧,故不会用言语表达的小孩会有哭闹不安、发烧、厌食以及用手去摸或拉扯耳朵的症状。OME则只有听力变差的症状,当症状轻微时不易察觉,很多有OME的小孩,是细心的家长或老师发现的。 ■治疗 1偶发的AOM 口服抗生素使用十天,有必要时应施行鼻腔或鼻咽腔分泌物的抽吸。若耳痛及发烧未在开始治疗后四十八至七十二小时之内减轻,应考虑更换抗生素,并排除其他器官感染的可能,有必要时应切开耳膜排脓并作细菌培养。 2AOM后之OME 抗生素在AOM开始时使用十至十四天后,若仍见轻微耳膜发红时,可使用至二十一天。若此时转为OME,则可有两种选择,继续使用抗生素或不使用药物至满三个月再说。若超过三个月仍可见到OME,应施行耳膜切开并放置中耳通气管,以免长时间的听力障碍影响学习及语言能力的发展。 3屡发的AOM 在六个月内发生三次AOM以上,或一年内发生四次AOM以上均可称为屡发。屡发性的AOM除了每一次发病依照前面所述偶发AOM方法的治疗外,亦可考虑长期使用预防性的抗生素(半量),而于冬季、春季或感冒流行时使用。若此法效果不佳,亦可考虑耳膜切开,放置通气管。若AOM与腺样体炎常常一并发生,则可同时刮除腺样体。 4持续的OME 大多数这类病人是不容易被注意到的。若听力障碍明显或确知已经超过三个月,耳膜切开放置通气管是最好的方法。
|