儿童牙科恐惧之治疗

医星顾问彰化基督教医院主任
牙科黄左琪医师

无 疑地，大多数人对牙科治疗有些许的恐惧，因此对牙科治疗的恐惧所导致的不良口腔卫生会影响个人的身体及心理的健康。研究显示，恐惧是使人们逃避牙科治疗的主要原因。

由于现今时代潮流之进步，使得更多的人较重视儿童口腔卫生的问题。有鉴于此，便发展出许多有关处理儿童行为的技术，如HOM﹝Hand Over Mouth﹞、TSD﹝Tell Show Do﹞、VC﹝Voice Control﹞…等。由于传统的疗法需要长时间的配合，因此有时不易实施。而对于此问题，Desensitization therapy﹝系统减敏感法﹞可以成功的治疗小孩的恐惧症；甚至可以在引发焦虑刺激时，抑制焦虑反应，以促使病患放松。

本法主要是用来处理焦虑及退缩行为。首先，它会分析引起焦虑行为的刺激，建立焦虑情境的阶层，然后教导当事人配合想像的影像去练习松弛的方法。在实施此一技术之前，治疗者首先会跟当事人晤谈，以暸解焦虑的情形，并收集对方的基本资料。晤谈或许会花好几次的治疗时间，使治疗者能深入暸解对方，并且会问些引起制约恐惧的特定情境之问题。

以下将就治疗法的基本步骤分述之。
一、松弛训练：
是在最初的治疗阶段里实施。治疗者以非常轻、柔、愉快的声调来教导渐进的肌肉放松，并引发当事人想像自己处于令人轻松的情境。

二、订出焦虑阶层表：
在结束晤谈与进行松弛训练的同时，治疗者和当事人要开始订出焦虑阶层，即对于各种会引起焦虑的刺激，如：遭到拒绝、嫉妒、批评、耻笑、以及其他恐惧症等进行分析，然后依照引起焦虑的程度或逃避倾向的强度大小来排顺序，从最焦虑的情境排到最轻微焦虑的情境。

三、进行系统减敏感程序：
真正的减敏感程序要在结束晤谈的数周才开始进行，使对方有足够时间学习松弛方法并在家里练习，及订出焦虑阶层表。在开始进行时，当事人要闭上双眼、完全放松自己，然后治疗者提供一方中性的情境让对方去想像，如果仍能维持放松的话，接着要求对方去想像阶层表上焦虑最轻微的情境，然后逐步升高阶层，直到对方表示焦虑时即终止，并立即引导对方放松，放松后再继续逐步提高焦虑层次，一直到能放松地想像以前最感困扰和焦虑的情境为止，至此便可结束治疗。

其中，家庭作业和进一步的练习是两个提高效果的重要因素。当事人可以每日自行练习一些筛选过的松弛的方法，并回想前次治疗时的情境；到后来还可逐步让自己处在真实的情境里，让自己更进一步去处理个中的焦虑。

系统减敏感法主要是使用于治疗牙科恐惧症，可以使用在对牙科治疗有焦虑或完全不接受的治疗者。此法虽然听起来简单，但也是一门需要训练及练习的技术，而如何建立引发病患焦虑刺激的焦虑阶层表更是首要之急。