小兒科　王蓉君醫師
前言
　　嬰幼兒的泌尿道感染是小兒科常見的一種疾病，但也是很容易被忽略掉的一種疾
病，因此對於兒童泌尿道感染在診斷與治療的重點，除了將急性期感染治療痊癒外，
更重要是進一步探查其是否合併先天性尿路結構上的異常。若是發現有膀胱輸尿管逆
流，或是後尿道瓣等異常時，即應於治療完全後輔以預防性抗生素，或外科矯治，以
避免日後部份兒童發展成為腎性高血壓、腎疤痕，甚至腎衰
竭等不幸後遺症。


發生率
　　有症狀的泌尿道感染，在新生兒的發生率為 1.4/1000 其中男生
比女生為多，約 2.7-5 :
1。而後，隨著年齡的增長及發育，女童的尿道較男童為短，其發生率遂高於男童約
為
四倍。在學齡期的女童
發生率約為 2/100 左右，主要 75-90% 是由大腸桿菌造成，其次常見
的為克雷伯氏菌 (klebsiela) 及變形桿菌 (Proteus) 菌；在男童則大腸
桿菌 (E-coli) 和克雷伯氏菌造成的比率相當。


病理機轉
　　發生在嬰幼兒時期的泌尿道感染，多是經由血行性或尿道上行而來，且往往伴隨
有敗血症現象。而由於每個人的體質不同，因此對於細菌的易感性也就不同。一般而
言以腸道細菌最多，約佔 85% ，其他以變形菌、綠膿桿菌或腸球菌較多。


分類

單純性尿道感染：僅下泌尿道受到感染，且沒有先前的病史。
復發性泌尿道感染：病人在治療痊癒一段時間後再次得到感染
早期發生泌尿道感染：治療對病情只有暫時性的改善，多數伴
隨有構造的異常。
持續性泌尿道感染：治療對感染情況沒有改善，多伴隨有構造
的異常。
複雜性泌尿道感染：多半感染至上泌尿道即發生腎盂腎炎情形；一般多有膀胱輸尿管
逆流、尿路堵塞、神經性膀胱、異物或尿道異常等誘發因素存在。

臨床症狀
　　依據年齡層的不同，兒童的泌尿道感染症狀相當的多變。在嬰兒期最易被誤診，
主要因其症狀較無特異性，包括發燒、體重減輕、生長遲滯、嘔吐或腹瀉、黃疸等。
漸漸的在年齡較大的兒童期，其感染症狀會較明顯化，包括頻尿、小便疼痛、尿失禁
合併急迫性腹痛、腰脅痛、夜尿、尿液惡臭等。但在某些長期慢性腎盂腎炎的病童卻
可能是無症狀性的，因此臨床的診斷必須靠醫師的警覺性及家屬的配合。


臨床診斷

尿液檢查：兒童泌尿道感染的診斷須靠尿液的收集及培養。在較大的兒童可以以中段
尿作為收集，在幼兒則採
尿道周圍徹底消毒後再貼尿袋收集，在嬰兒期最好以恥骨上膀胱抽取術來取得無菌尿
液做為培養。一般來說，只要確定收集的尿液沒有受到污染，而培養出來的菌株
每毫升大於 105
以上，即可證實泌尿道感染，至於以恥骨上膀胱抽取術取得之尿液，只要有菌株即具
有診斷
上的意義。
超音波檢查：對水腎或輸尿管水腫的診斷及結構上異常
很有幫助。
腎臟核子掃描：DMSA (99TCM-dimercaptosuccinic acid)
掃描腎臟組織有急性發炎時可顯示出功能缺損，因此是可以早期診斷腎臟實質發炎最
敏感的方法；此外也可得知兩腎個別功能之差異性。
排尿性膀胱尿道攝影術 voiding cystoureterography
(VCUG)：主要可檢查出膀胱輸尿管逆流或腎臟內逆流的情形，其他如膀胱的容量、功
能及餘尿量、尿道的異常，尤其是管徑的差異及有無瓣膜等均可測知。
經靜脈注射腎盂攝影術 intravenous pyelography(IVP)：
可顯示出腎臟的大小、構造、功能及腎盂型態、輸尿管管徑及膀胱形狀，包括填充缺
損如輸尿管囊腫、憩室；
在嬰幼兒較少使用。
排泄性腎功能檢查(Diuretic renography)：以 99MTc-
diethlene-triamine-pentaacetic acid (DTPA) 或 mercaptoacetyl
glycine (MAG-3) 來評估腎功能及腎臟集尿系統排尿的情形。

治療與追蹤
　　兒童期的泌尿道感染，依年齡層及侵犯泌尿道系統程度之不同，一般投予七到十
日的抗生素治療，使用抗生素之前，必需先作小便細菌培養，治療療程完整後一週應
重覆尿液培養，以確定無覆發的情形產生，此後並宜三至六個月定期追蹤一至二年。
若不幸有覆發的情形產生，或者有逆流的情況下，則除了治療完整外，應採用治療劑
量1/3的藥量，給予長期的預防措施，以防止長期泌尿道反覆性感染，造成日後腎功
能
衰竭。


居家照護

定期返院複診，追蹤尿液。
鼓勵病兒經常排尿，且要排空膀胱。
攝取足夠的液體，尤其是水份每日 3000cc 以上。
女病童宜保持會陰部的清潔，便後擦拭方向應由尿道口向
肛門處。
減少泡沫浴，避免不必要的肥皂刺激尿道膀胱。
多攝取果汁以酸化尿液，減少感染機會。
沒有醫師的指示，不要隨意服用抗生素，以避免腸道正常菌落的改變，進一步導致泌
尿道感染的情況發生。

預後：
單獨發生的單一急性感染的預後極佳。
有再發或反覆性感染的病兒，應積極預防腎臟實質受損。
有尿路結構性異常時，應積極以外科方式矯治，或以長期預防性藥物劑量投予，並密
切追蹤腎功能之變化。
不論治療與否皆有覆發感染之可能。

結語
　　處理嬰幼兒的泌尿道感染，宜有高度的警覺，才能確定診斷，之後除了做完整的
感染治療外，更應仔細評估其構造上否有異常，並對有必要的個案輔以長期的追蹤。