糖尿病 也要小心骨病变
【李文吉／康宁医院骨科主治医师】

糖尿病会引发心血管病变、视网膜病变、肾病变、末梢神经病变……，大家可能相当熟悉，但却很少有人提及糖尿病也会造成骨科问题。

兹举其重要者，请大家注意：

糖尿病手

糖尿病手是手的皮肤萎缩变性，变薄变紧、蜡样化，使得手指的活动受限，无法完全伸直，手掌也无法展平，症状类似硬皮症，不同的是皮肤是变薄而非变厚。多发生于第一型糖尿病患者，但第二型也有，要尽早做复健。

手掌肌膜挛缩症

此症手掌的皮下肌膜发生慢性、不明的纤维增生及挛缩，摸起来像有条绷紧的索把手指往掌心拉，使手指伸展困难；但与板机指、腱鞘炎不同的是不痛。以第四指最常见，而少见于食指、拇指，两手并发的机率很高。

统计上，15年以上的糖尿病患者，2/3会有程度不等的挛缩，厉害者要以松弛手术才能回复手指的伸展。研究也发现，有北欧人种血统者较多。

弥漫性原发性骨增生

这是一种发生在韧带或肌腱的骨附着端的骨增生，主要患处在脊椎，尤其是颈、胸椎。通常没甚么症状，只觉得脖子、上身变僵硬，活动不便，有时会误以为僵直性脊椎炎。

第二型糖尿病患者较多，原因不明，可能是胰岛素或类胰岛素的荷尔蒙效应使骨增生使然。早期可物理治疗，严重者则须开刀切除增生骨。

骨质疏松

骨质疏松症，大家并不陌生。统计上，第一型糖尿病患者有较高的骨质疏松发生率。研究并显示，第一型糖尿病患者，其骨密原本即比一般人偏低；这意味对第一型糖尿病患者，骨质密度的监测要提早，标准也可能须更严谨。

骨关节炎（即退化性关节炎）

退化性关节炎被认为是关节软骨长时间的耗用与磨损；统计显示，第二型糖尿病患者有较高的发生率，可能是因第二型糖尿病有较多的胖子（即体重的因素）之故。这提醒糖尿病的治疗中，减重也很重要。

冻肩症

冻肩症的正式名称是沾粘性肩关节囊炎，病因与自体免疫有关；民众俗称的五十肩中，只有一小部分属于此症。

一般中年人口有5%的病发率，但在糖尿病者却超过20%，这差异在统计学上有意义。通常只犯一肩，症状是阶段性的，治疗也视阶段而异。

第一阶段（前六个月）只要在关节内注射类固醇，即有很好的效果；晚了，不管复健、开刀……，成效都有限。糖尿病患者因为是高病发群，更应提高警觉，早日治疗。

恰克氏关节病变（Charcot's joint）

因糖尿病的神经病变及血循障碍引起，主要侵犯双足，肩关节亦有，唯较少见。初始只是脚麻或感觉异常，渐渐会因足部骨头的崩坍造成脚踝变形、不稳。

乍见病人居然能以不成形的脚走路，不会痛吗？原因是痛觉丧失，足部失去自我防御，受伤更甚，又因骨几乎不愈合，治疗困难，除穿辅具鞋外，开刀、骨固定、植骨、关节融合……，都不易成功。控制不佳的第一型糖尿病且伴有神经病变者，发生率15%。

以上这些骨科问题，虽与糖尿病直接的因果关系不尽明朗，但学界普遍认为与糖尿病的神经病变、血循障碍、肌肉萎缩及肥胖有关，也与糖尿病的病程长短及控制的良窳有关。

认识上述病症，有助病人、医师提高警觉，提早因应，避免拖久了事倍功半，甚至药石罔效。

（作者亦为新竹实和联合诊所医师）

【2005/06/21 联合报】

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