http://city.udn.com/3591/1531...ate_no=57246 你该多疼惜自己！多囊性卵巢症候群及其饮食建议文／台北医学院附设医院妇产科专任主治医师 杨晓萍 辑／张玉樱
看诊时医师除了诊断出疾病、作必须的处理之外，还有许多是定期「观察追踪」的患者，常常可以感觉到他们内心的焦虑，「医生，我该如何让它不再更严重呢？」说实在的，医生最熟悉的是药物，然而药物可能也是最有副作用、最不受病人欢迎、又最无法持之以恒的处置。
我希望提供病人更天然与长远的健康之道，甚至以生活饮食预防各种可能疾病后遗症的发生，并结合自己的临床经验，给予大众更有意义的建言。
一辈子的问题！ 「多囊性卵巢症候群」（Polycystic Ovary Syndrome，简称PCOS）在不孕症科门诊是常见的问题，约占停经前女性5～10﹪，然而这个疾病的影响并不只是造成不孕，不论你想不想怀孕或是已达成「生产任务」，都要注意PCOS对身体其他部位的长期影响。
目前已知其临床表现相当多样化，患者除容易月经异常（乱经、少经）、不排卵、不孕、流产、肥胖、男性荷尔蒙过多（长痘子、胡须、下巴及胸腹毛发较多）之外，未来得到「第二型糖尿病」的机会都明显增加。
血液检查可以发现，基本上PCOS患者会有「胰岛素抗性」较高（也就是胰脏分泌的胰岛素无法有效控制饮食后升高的血糖）、「男性荷尔蒙」过多、脑下垂体分泌的「黄体激素」与「滤泡激素」比例可能异常；此外也常有「中性脂肪」较高、「高密度（好的）脂蛋白」较低、「低密度（坏的）脂蛋白」较高等与心血管疾病、中风密切相关的现象，因此医界也担心，PCOS可能未来容易并发心血管疾病。
现在的研究已知，糖尿病、心血管疾病虽在中老年发生，但病变其实是年轻时代日积月累下来的结果，越早开始防范，越能延缓甚至阻挡疾病的进行。从这个观点出发，不难知道为什么一旦得知自己罹患PCOS，就应及早做良好的生活饮食规划。
怎么发生的？医界虽已查知这个疾病超过70年，却仍然无法确定它真正的根源。目前认为可能是一种遗传性的疾病，甚至于可能属于自体显性遗传（也就是母亲有此病，则女儿至少一半会有）。
无论源于何因，最后造成共同的问题是「胰岛素抗性」与「男性荷尔蒙过高」，且两者关系密切。胰岛素抗性使得人控制血糖能力不佳，进而变成「血糖耐受不佳」，最后变为「第二型糖尿病」，同时胰岛素抗性也会引发血脂肪异常与肥胖、皮肤暗沉等。而卵巢分泌过多男性荷尔蒙，会使女性荷尔蒙、黄体素分泌异常，又使「黄体激素」与「滤泡激素」比例异常，最后造成卵巢形成许多小囊泡、不排卵，导致乱经与不孕。
诊断方法目前诊断标准，以下面三项中有两项符合即是：（1）排卵稀少；（2）外表或血中男性荷尔蒙过高；（3）超音波发现多囊性卵巢（单侧或双侧卵巢有10个以上的滤泡）－－其中超音波诊断倾向属于次要。
治疗方法有许多药物针对本病的各种症状治疗，如排卵药或降血糖药治不孕、避孕药或男性荷尔蒙拮抗剂治疗男性荷尔蒙过多、黄体素治乱经以免子宫内膜病变，顽固的不孕症也可用腹腔镜把过多的滤泡钻破试图改善排卵。但比较严重的患者，手术未必有效，如胖到身体质量指数（BMI）＞35、男性荷尔蒙高达4.5nmol/L、不孕史超过三年以上。
生活饮食建议有趣的是，虽然约5～6成的PCOS会过胖，但只要患者体重下降5﹪（如60公斤降到57公斤），就可以发现不论是胰岛素抗性、男性荷尔蒙过高、排卵状况与血脂值，都开始有明显改善。从这里可以知道，决定疾病能否改善的关键人物，恐怕是「病患自己」！那么该怎么做呢？
＊ 过胖的患者（BMI＞24）应以有效而健康的方式减重：包括每天约少500大卡热量摄取，使体重能以每月约降2公斤的安全速度进行。各大医院都有营养师举办的减重班，是欲减重者相当好的选择。
＊ 改善饮食型态：是PCOS重要的辅助治疗，因为它可能改善胰岛素抗性，而使其他短期或长期问题跟着改善。除总热量外，对于到达标准体重或原本不胖的患者，选择食物都应小心。
（1）选择低血糖指数的食物： 低血糖（升糖）指数（Glycemic index）＜55的碳水化合物，使血糖不致上升过快。
大原则是尽量吃「非精制食物」，如颗粒的燕麦绝对优于麦片粥，麦片粥又优于即冲麦片或麦粉；糙米、五谷饭优于白米饭，白米饭又优于稀饭；硬杂粮面包优于软杂粮面包，软杂粮面包又优于白面包；水果优于果汁；至于糕饼则为大忌。各种水果的血糖指数差异很大，有兴趣可查外国网页，我国的资料也可望逐渐出炉。此外，不要单吃碳水化合物，尽量合并蔬果纤维、蛋白质或脂肪，可降低吸收速度。
PCOS一般而言比其他人难减重，高胰岛素抗性会让脂肪容易屯积，常用的「低脂高碳水化合物热量减肥法」并不适用，事实上每位PCOS适用的碳水化合物可能都不同，惟一相同的是要选低血糖指数食物。西奈山医学院研究PCOS25年的内分泌学教授Futterweit医师建议－－体重正常的PCOS碳水化合物略低于一般人，约占全部热量一半，而肥胖的PCOS则降至全部热量40﹪。由于尚未有定论，减肥过程最好配合医师做荷尔蒙、血糖、血脂肪检查，应可以当作营养师调整饮食比例的参考。
（2）其他注意事项： 为免控制饮食造成吸收不足，应视情况每天补充500～1500毫克（mg）钙片和一颗含400微克（mcg）叶酸的综合维他命、每日水份应达8杯水量；为避免血脂质异常，少吃含饱和脂肪酸与氢化脂肪酸食品，如猪牛绞肉、肥肉、各种家禽及家畜皮、奶油、人工奶油、全脂奶、油炸食物、中西式糕饼；鱼肉、蛋白、豆、坚果是比较好的蛋白质来源。
（3）规则运动可以帮助血糖、血脂质、血压控制，预防心血管疾病！ 体委会依据国人体能，制定「运动333」标准：每周运动3次、每次持续30分钟、运动时心跳应达到每分钟130下。
杨晓萍
现任：台北市中山医院妇产科专任主治医师
台北医学大学保健营养研究所进修中
曾任：国泰综合医院妇产科主治医师
马偕医院医师
联安诊所健康检查医师
着作：健康女性医学全事典／晨星出版
