LASIK 近视手术经验谈
一. 声明:
我和任何医院或医生或医疗器材厂商没有金融投资或金钱往来, 本人无医师资格本文不具医学专业, 仅可供教育资讯参考,本文之撰写目的在介绍正确lasik知识, 并以本身受害经验 提醒大众避免因对手术知识不足, 仅由不肖医师单方面意见而仓促决定, 造成患者永久性的伤害,并介绍对已造成伤害者有正确寻求补救的知识.
二. 有关LASIK 手术:
LASIK手术系以先自动刀片切开角膜之上皮组织, 翻起后形成一连皮之盖子(FLAP约160um厚) (角膜形状为中间厚约500um旁边薄约330um), 然后对其下之STROMA组织以193nm雷射做气化消除, 直接打断角膜分子键, 每发雷射可摘除0.2um之深度,直接气化, 每100度近视约需摘除10um组织,故800度近视可需要气化80um组织(角膜正中心), 在盖回上盖后愈合即达重新雕塑角膜之目的, 四小时后即不再疼痛流泪,一日内可恢复80%视力, 一至二周可恢复百分之90的视力, 三个月后可完全稳定,如果视力依旧不行, 可以免费要求施行第二次手术(在你的角膜够厚的状况下,一般至少要410UM左右), 一般国外之标准是0.4, 即是可考驾照标准,术后视个人情况而定, 会有退化(regress)现象, 一般医生可能会将近视先打成远视, 以待其退化后度数规零 .以500um角膜而言, 可矫正远视700度近视3000度及规则性散光900度, 如果角膜狗后的话 ,因现有机台除VISX SMOOTHSCAN CAP外其余皆为同心圆式打击雷射, 故除VSIX CAP (contour ablation program )
三. LASIK 机台:
1. Wide Beam雷射和Fly spotted 雷射手术雷射矫正之区域若是太小, 当夜间无光下瞳孔放至最大时, 角膜未矫正之外围不平整面即造成炫光, 易引起交通事故, 高度近视的族群最容易有这种现象, wide beam laser最大矫正面为6.5mm Fly spotted laser 可达9mm, 手术前务必要请教医师瞳孔放大后之直径 (国外现在最常用的为fly spotted laser 为 Chiron 217 国内似无引进) fly spotted laser 较不会有central island的问题, 但现有之wide beam最新机台也较不会有类似问题
2. 平整度 Surface Smoothness
雷射机台所打击成之角膜平面会依机台不同, 而有粗糙和平整之分, 早期机台如Schewind或summit, 因其雕塑面不够平整会有愈合问题, 当愈合不佳会需要再次手术, 或需较长时间才有正常视力, 新机台, 如VISX S2 SMOOTHSCAN 或 Meditec MEL-70, (可查询两者网页, 即可了解新一代机台之诉求重点), 均以实验宣称有更佳平整面, 可术后立刻改善视力,甚至不需数天之时间, 见网站
http://www.visx.com/eyeca...90608.htm.3. AUTO TRACK 自动对准
另外因为手术中病人有对准眼睛和雷射的问题, 国内医院中SUMMIT机台尚无自动对准之功能, 一但没有对准有可能术后有不规则散光, 需要VISX CAP 或topolink 手术才可矫正.
四. 后遗症: COMPLICATIONS
医生往往基于自身利害, 于术前不告知可能之后遗症, 仅要求病人签署同意书及先缴交押金, 可笑的是, 一但发现有后续无法处理之情况发生, 往往以拖延了事, 仅表示日后会康复, 不需性急, 甚或以其中一只眼睛成功为理由, 不理病患, 以法律而言, 大部分医师之同意书上仅注明, 本手术目的在降低患者对眼镜及隐形眼镜之倚赖程度,并不保证治愈, 所以手术失败完全对医师较难追述法律责任, 因为最差仍可强戴硬式隐形眼镜矫正至0.4以上, 只是患者十分痛苦,故仅能以舆论力量加以抗恒,使其因无生意而就范, 以下列出其可能有之后遗症, 并有就医时间, 某些情形下,绝不可任由其拖延.坐任视力恶化.
1. 凸眼症ECTECIA:
这是术后剩下角膜太薄引起,的410UM为接近下限, 盖子160UM,下层组织250UM
平均100度要打掉10UM,所以1000度近视的人可能要打掉100UM,如果本身又有散光, 角膜厚度术前为500UM,近视1000度左右者, 可能就有危险, 会形成圆椎状角膜, 最后因视力变化而失明, 需要角膜移植, 这种疏失完全是归咎于医师明知患者角膜太薄, 贪财而不告诉患者危险, 我就是其中一例, 我现在就很有可能会出现凸眼症, 所以我认为有义务揭发不肖医师, 实在不可让胡朝干医师再继续害人.
2.皱纹: Wrinkle, Stria
可能肇因有数个, 其一 医生手术切割盖子太薄, 明知患者角膜太薄, 仍加以手术,另有可能为患者自身不自觉揉搓眼皮造成, 三为不正常愈合, 四为医生本身盖回上盖时动作不正确, 无论成因为何, 均要立刻于一月内掀开盖子重新润滑整理平整盖回, 症状为病人感觉视力突然恶化, 需请医生立刻找出原因.若等到上盖愈合后,即形成永久性皱纹.
3.不规则性散光
术后两三天内一定会有不规则散光, 若视力开完一阵正常一周后开始看不清楚, 且有加剧趋势, 可能为不正常之愈合造成, 此可能为central island, 或Wrinkle,或因早期机台如summit无自动对准功能术中眼睛转动也会造成雷射打歪造成不规则散光, 若角膜够厚, 则可于三个月内再次以先进机台, 依角膜地形图手术;常人愈合过程皆有疤痕, 所以医生所给的FML, 类固醇药水, 就在减轻不正常之快速愈合造成疤痕.
4.上皮细胞内生
此种病症据称和医生习惯有关, 统计显示病例集中于少数医生, 角膜切割器之刀片未每位病患更换, 患者有突然性视力馍糊, 可掀起盖子, 清洗后盖回即可.
5.感染
出血或溃烂机率0.02%, 都会导致失明需角膜移植, 成因多和不洁侵入物有关, 所以术后眼睛不可碰水一周, 一月不可游泳.
6.干眼症
有人说是因为切盖子时神经被切断, 所以泪腺以为角膜组织较少, 所以分泌较少眼泪, 基于这种说法, 再次手术时最好在盖子还没全合起来就做, 不过大部分干眼症会慢慢好, 医生会先塞住鼻泪管, 让眼泪只能在眼框里打转,不过干眼症会引起角膜变形, 而且一但有干眼症, 每天到黄昏, 眼如火烧,又无眼泪 只好点人工泪液,一天十几次, 睡觉起来两眼红肿, 也相当不便.
7.高低气压下之眼球变形
国外大部份空军单位不接受术后之正常视力学员报考, 原因是在低压之高空中可能引发视力变化, 客机驾驶因为只有处于加压舱, 故可接受报考, 军警单位部份不接受LASIK手术矫正者, 视任务而定, 不要想蒙骗主考官, 术后之环状形状改变为肉眼可见, 常登高山者要特别注意, 国外有案例为登山引起短暂性失明, 所幸该员为登喜马拉亚山, 一般人无缘爬这样高.
五. LASIK的未来:
约在一至两年, 会有所谓的topolink机台上市, 其诉求重点为边扫瞄角膜地形一边打雷射修正, 如此雷射所谓对不准的问题也比较容易解决, 并且角膜本身也并不是完全都是均匀材质, 有切削率差异也都可经由即时的扫瞄来修正, 如此本手术之精密度可大大提高, 并且有可能数年后出现由健保给付,如同青光眼雷射治疗一般.目前该技术于美国以外之国家已陆续引进, 卫生法规较严紧之国家, 可能会慢一至两年,台湾有可能明年(2000)可见.
在topolink, 和cap之间有bio mask的技术, 一些医师为治疗不规则之角膜 以胶状物涂布眼球, 加以模具成型此一冻胶, 然后可依其最后模具之完美外型加以雷射均向性雕刻, 但这在全球案例非常之少, 临床实验资料很少, 有部份医生宣称不理想, 乃渐渐乏人问津.
六.经验:
我开刀前近视800度, 散光200度, 于戴眼镜状况下可以看到 1.0以上, 但长年受眼镜和隐形眼镜不便之苦, 得知同仁有LASIK成功的案例, 并以过去对LASIK之国外成功案例1.0多达94%之印象判断, 决定于1999年7月14日及16日, 以两眼8万元手术费, 前往新光医院开刀, 在第一天开完, 我回家休养后, 约四小时后, 眼睛即不再疼痛流泪, 但视力十分模糊, 我在术前即已知道此为必然之结果, 故耐心等待一周, 其间不断回新光检查, 操刀之""胡朝干""医师, 每每皆表示会慢慢好转, 两周后视力右眼仍然只有0.2, 左眼只有0.3-0.4, 且有重影散光, 我参阅国外资料, 才发觉此次手术可能已告失败, 胡医师作完眼角膜地形图检查 (topography) 向我表示我有CENTRAL ISLAND, 有一突起区在矫正区形成, 见附图, 矫正区为全蓝即代表正常, 我的中间为黄红色.
我向胡朝干医师表示要求配带硬式隐形眼镜, 目前视力无法工作或驾驶, 我常要将鼻子贴在电脑上才看的见字, 胡医师表示过一阵"可能"会消除,"应该"不需要, 同时一般眼镜也无法矫正(只有硬式隐形眼镜有可能矫正), 在次手术至少要等6个月并要求我转由另一位医生代诊, 因为他要出国三个月 我在满三周后, 开车有危险, 工作无法正常下, 我无法忍耐这种视力, 开始参考大量国外资料, 及询问各处医生, 不排除出国做第二次手术,许多国外陌生友人, 在见到网站上我的留言, 提供各种详细资料及自身遭遇, 世界名医也都纷纷回信询问,我由是感慨国内多年来经济奇迹, 不知是否只造就贪吝之岛, 世界知名的加拿大LASIK医生Dr. Jeff Machat 也亲自回信告诉我, 此种 CENTRAL ISLAND, 不会自行消除, 除非手术, 早点手术比较好, 并表示他收费相当高昂, 劝我在当地就医, 他可以免费谘询, 此时我对胡医师所言才完全不抱任何希望, Machat医师并建议我用VISX S2机型作第二次矫正, 我在其后两周内不断询问任何可供资询的国内医生,
其中林口常庚蔡瑞芳医师 表示愿意以SCHEWIND, 两眼8万元的手术费, 再作一次, 新竹许永坚医师则在盖完健保卡后表示无可奉告, 他对LASIK不熟悉, 我知道的可能比他多, 其余医生有的表示要我自己来挂号后看完再说, 或表示不知道LASIK 我深知不可以再犯病急乱投医的毛病, 否则花100万也治不好, 在友人闲聊时, 有朋友告知台中有一台LASIK VISX S2 我开刀前一天才知道那台是当时最新的VISX S2 SMOOTHSCAN CAP(当时美国还没核准, 加拿大似乎已经可行), 我急忙请假去台中世纪眼科挂号, 我有点意外的是, 它的院长林浤裕医师不只帮别人开刀, 自己也在多年前接受RK手术, 他检查完后表示, 因为根据我的角膜地形图, 我的视力不应该这么差, 他也并就光学计算出我应有之度数, 认为我可能有0.9之视力在手术后, 我在1999/8/26以双眼32000医疗费, 去台中澄清医院找林医师做了第二次手术, 过程中林医师发现我的角膜厚度仅有379um(和胡医师说的550um打掉70um还剩480um差太多了), 一般盖子厚度为160um,我的盖子也特别薄, 盖下的组织也所剩不多,逼近250um下限, 意思是说, 重切盖子是不可能, 还好我是三个月内重开, 否则听胡医生的话, 六个月后胡医师的机器也无法治疗central island,盖回盖子后, 医生以一个小棒子按摩盖子(我在网路上看过一个美国朋友说他医生有做)并给我戴上治疗性隐形眼镜, 以防止皱纹再度出现在盖子上, 第二天我已经可以正常工作, 一周后左眼0.9右眼0.6, 因为谨慎起见 林医师并没有一次就完全消除我的central island 他先打掉10um的island top,以精密评估雷射对我角膜的切削率, 我仍需在再次手术, 林医师会在下一次完全消除我的突起物(如一开始所言,再次手术是免费), 但我现在的视力已大为好转, 并不影响生活, 可以静心等待两周后的手术, 我并不想做广告, 所以在此仅公布林医师电话04-23237378 台北02-27721667
最后奉劝各位有兴趣之读者 做任何手术前一定要多加谘询 任何经验不足的医师千万不要以自身试验 找lasik医师一定要问几个重点
1. 手术患者人数及满意度, 是否愿意再次免费手术, 在何种标准下.
2. 术后视力, 不是度数, 度数是机器量的, 不准, 病人自己看测试表的视力最准, 纵使量出来0度 wrinkle或steep island cnentral island 都可以使你的视力只有0.1, 胡医师回答我时就是告诉我大部份患者术后都100度以内, 不提视力,我的度数有central island时去量也只有25度, 但是视力只有0.2 0.3, 我办公室有一个同事也是胡医生的病人(
john_huang@umc.com.tw), 他开了一年多, 左眼自动验光机验出来0度, 视力只有0.3,其实根本就应该吊销胡先生的执照, 称他为医师实在是污辱了医师这个行业; 如果医生答不出来, 最好换一个.
3. 任何患者术后有无并发症, 如何解决, 后来视力如何.
4. 雷射机型, 切割器机型, 自身角模厚度.一般人为500um左右 太薄会有手术失败需移植角膜的问题.
Lasik可说是有史以来最多眼科医生自己愿意做在自身上的手术, 在lasik出来之前有一个笑话, 有人问眼科医生, 愿不愿意替妈妈做手术, 医生回答说:你妈没问题, 我妈甭想. Your mother is OK, my mom no way! 你会问我如果重来, 你还要不要再做lasik, 我会毫不考虑说"会! ", 但是会先问清楚医生, 和最棒的机台,我绝对不会再选胡医师及Schewind 虽然也有朋友由他开出来是1.0
还是有经验的医生和医院比较好
