中華民國家庭醫學會理事 王英明醫師



健康檢查日益普遍

這幾年到醫院或私人健檢中心做個簡單或「全套」體檢，已漸成為現代人生活的一部份。除健保的成人健檢外，衛生局每年排有老人免費體檢，很多公家機構或公司行號也編有預算，為所屬員工抽血，作為福利的一環。相較國外，台灣民眾可說在健康檢查上，確實花了更多的社會資源。然則對健康與體檢的關聯，在觀念上還有不少值得討論的地方。

分析驗血報告數值要小心

驗血中的種種因素，包括採樣技巧、時間、方式，以及試劑、實驗室操作過程，有時會造成一些誤差。檢驗的數值，有一定的正常上下變異值。不同的年齡，正常值也會不一樣，例如白血球一萬六千單位，在一歲可能是正常，但對十五歲而言卻嫌偏高。

有些毛病要一段時間才會在血液數值裡顯現異常。有些人臨床已有問題了，血液中卻顯示正常。一個肝功能（比如GOT、GPT）不好的慢性肝炎病人，當肝功能趨於正常時，說不定是轉為肝硬化，而非病情變好。相反的，有時不正常的報告，其實沒有問題（有時謂偽陽性），又如有時呼吸道感染的人，尿液中白血球或許會有點增加，而運動過度有時會有些蛋白尿。

對上述這些狀況沒有經驗，或非專業醫師，有時會做出錯誤的解釋，而徒增虛驚，或影響驗血者的預後。所以未經醫師咨詢，就自行決定檢驗的項目，憑檢驗數字就自己判定健康與否的方式，並不值得推薦。

驗血正常不代表健康

  很多人認為，只要抽抽血，看上面的數值，就叫做「健康檢查」。不過，驗血並非萬能，身體各器官的狀況與功能，不可能以幾十項的生化與免疫學檢查，就全部顯現出來。很多人常拿一張檢驗報告說：我檢查「一切」沒病，其實他只是驗血數值正常，而且只是「有檢查的部份」正常。

目前在年輕上班族做的大規模健檢，常都只是驗血，沒有與醫師的個別面談、做身體的直接檢查，亦沒有針對個人狀況有進一步特殊的選項，反而加油添醋做了許多根本不必要的特殊檢驗。此類制式檢查，對年輕人常是一種浪費，次數也過於頻繁（很多人每年做），並無太大意義。受檢人得到「健康」的報告，大為放心，如因此讓一些不良生活習慣繼續下去，有時反而會造成日後的不健康。

有些驗血標榜可以早期偵測癌症。其實所有癌症不可能由幾滴血就看出來，大部份的所謂特殊血清指數，是方便於已有癌症者治療後的追蹤，而不是沒症狀的人的早期偵測。某些癌症很難查覺，例如過去曾有專家說，即使每半年照一次X光片，也不一定能抓到肺癌。亦曾有人拿到正常報告，數月後就因癌症而死。

檢驗應該只是要印證臨床的診斷或做參考，而不是拿檢驗數字來做為疾病診斷唯一的根據。所以沒有受過足夠的訓練，光憑幾個數值的是否超出正常值，沒有對照臨床狀況，就判斷有沒有病、是否健康，亦略嫌草率。

檢驗只是體檢的一部份

就美國而言，早期所謂「週期性健康檢查」，是排固定項目的「年度健康檢查」。這種檢查，並未考慮到每個受檢者的差異性與需要性，檢查時程亦未配合不同疾病的病程發展，故無法改變疾病之預後，更不符經濟效益。檢查項目太多，產生偽陽性及偽陰性之機率也增加，造成困擾。

自1970年後，美國已漸漸改為「選擇性健康檢查」，依照年齡層、性別、特殊高危險群之分類，而訂出不同項目、時程的檢查。而醫師也依不同對象、背景做選項之調整。台灣目前許多健診中心所做的方式，仍然是排固定項目的「年度健康檢查」，對許多人其實並無必要，不但是浪費，且有時會在「健康」的假象下，反而耽誤了真正的疾病。

因此是否健康，一定要先由「人」的觀點，而非只由「檢驗報告單」的觀點。由醫師對個人過去病史、家族病史、社經狀況、個人生活習慣的問診，可作為是否有病或潛在疾病之根據。由醫師測定身高、體重、血壓、脈搏、呼吸、視力、聽力，觀察包括眼睛、皮膚、四肢外表、心肺的聽診、幾個部位的直接觸診，評估整體狀況，再配合檢驗報告，方是完整的健檢。

須要勾選的檢驗項目、多久做一次，不同年齡有不一樣的標準。最好由醫師根據每個人狀況，除一般標準項目外，再選擇要追加的內容。更重要的是，醫師要分析受檢人的檢查結果，給予個別的飲食、生活習慣指導。即使是「正常」，仍然要改正不良的生活型態或嗜好（如果有的話），以改善其個人健康行為，做好預防工作，如此的體檢咨詢，才有意義。