莊凱全 醫師 (前防疫處科長)



  B型肝炎疫苗在台灣施打十多年後，預防B型肝炎的成效卓著，不少民眾常問醫生：A型肝炎疫苗要不要打(自費接種)？到底安不安全？

A型肝炎疫苗是1988年就正式在人體試驗成功的疫苗，歐洲早在1991年已有國家使用了， 1995年開始在台灣上市的疫苗。1997年二月才通過在美國使用，目前已有數十萬人使用過此疫苗，效果及安全性目前都很好。


A型肝炎有什麼病徵?


六歲以下兒童，百分之七十通常是沒有症狀的。成年人則可能出現的病徵有發燒、發冷和身體虛弱等。其他症狀如食慾不振、惡心、黃疸(眼睛及皮膚呈現黃色)、小便深色、糞便淡色、腹痛和疲勞也很常見。


慢性感染的情況不會在A型肝炎患者中出現，可是完全康復期至少需要幾個星期。有時會有症狀反覆或持續達六個月之久。


罹患A型肝炎後，少數人會變成猛暴性肝炎，危害生命

  A型肝炎雖然致命危險低，也不像B肝或C肝會造成慢性帶原，不會引發肝硬化或肝癌，但仍有很少數人會變成猛暴性肝炎，有可能危害生命。

台灣都會地區15歲以下的孩童幾乎都沒有感染過A型肝炎，16一30歲有70% 沒有感染過A型肝炎


台灣在民國六十年的前後，A型肝炎是很常見的小兒肝炎的病．最近這十幾年A 型肝炎愈來愈少，但卻都是以地區性流行方式產生A型肝炎。比較出名的是民國七十一年的林口地區A型肝炎流行．最近幾年花蓮、宜蘭．高雄的山地部落也都有小流行，但沒有擴散到平地或都市。1995年五月台北縣新埔工專因飲用水受污染，也引起A型肝炎的流行。


台北地區在一九七五、七六年時．13歲至14歲高達86%都感染過A型肝炎。一九八四年下降為13.6%．10歲以前下降為5%，學齡前兒童下降為1%。一九八九年時，10歲以前幾乎沒有人感染過A型肝炎，而11-12歲也僅有5%感染過A型肝炎。台南地區12歲以前感染率相當低，而12歲以後A型肝炎抗體陽性率則快速上昇，但感染率下降的程度，比較北部是慢一點。山地鄉的兒童在六歲以前即有80%感染A型肝炎。近年統計調查台灣地區，15歲以下的孩童幾乎都沒有感染過A型肝炎，16一30歲有70%沒有感染過A型肝炎，35歲以上有大部分人已感染過A型肝炎。


台灣山地鄉流行A型肝炎， A型肝炎疫苗免費預防接種政策

　由於自來水不普及加上公共衛生情況不佳，飲食傳染的A型肝炎很容易在台灣山地地區的山地鄉造成流行。相對的都會區因為衛生進步，病例已經相當少見，年輕一輩幾乎部沒有感染過A型肝炎。


  根據統計，八十四年台灣共有二百六十四名A型肝炎報告病例，山地鄉A型肝炎免費預防接種政策實施後，八十五年病例數驟降為一百零八名，八十六年更只剩六十四名病例。三年來的病例少了八成以上。由於A肝不只好發在山地鄉，仍有廿%至廿五%的病例發生在山地鄉周圍地區。即使所有山地鄉居民有抵抗力，可能仍無法全面遏止A型肝炎發生，因此衛生署對鄰近山地鄉的平地鄉鎮擴大施打A型肝炎疫苗免費預防接種。

現在衛生署實施A型肝炎疫苗免費預防接種在八十四年首先對所有山地鄉十五個月以下嬰兒全面接種疫苗，八十五年又擴及至國小六年級以下學童。六年來，A型肝炎病例已經明顯下降。為加強防治效果，八十七年十一月起，A型肝炎疫苗免費接種的對象擴及九個鄰近山地鄉的平地鄉鎮(花蓮縣玉里鄉、新城鄉、吉安鄉、壽豐鄉、瑞穗鄉；台東縣卑南鄉、關山鎮、池上鄉；屏東縣琉球鄉)。適用對象為十五個月大至學齡前兒童全面免費施打A肝疫苗。

A型肝炎將區域性大流行嗎？

  曾經有肝病學者大膽的預測：未來在台灣新生代民眾(三十五歲以下)，有可能會爆發急性A型肝炎的大流行。為什麼A型肝炎有可能造成區域性的大流行？


  A型和E型病毒性肝炎的傳播途徑主要為「經口傳染」的「病從口入」方式，比較於B型、C型和D型病毒性肝炎之主要藉體液(血液、生殖器分泌液)如輸血、性接觸途境來傳染明顯的不同。

因此急性A型肝炎患者的糞便排洩物之中的大量A型肝炎病毒顆粒，如果污染到水源或食物。可能同時有許多沒有抵抗力(台灣三十五歲以下大多無A型肝炎病毒相關抗體)的人吃到被污染的東西，尤其是喝生水(海鮮)，都有可能造成A型肝炎大流行。

台灣臨近的大陸和東南亞地區為A型肝炎流行的疫區


民國七十七年上海地區曾因受污染的毛蚶引起A型肝炎大流行，病例數高達三十一萬之多，可見A型肝炎流行的可怕。台灣臨近的大陸和東南亞地區亦為A型肝炎流行的疫區，國人出國旅遊，兩岸交流日益頻繁，加以台灣魚船以貨交易大陸的魚貨，都也可能是A型肝炎防疫上的漏洞。前往流行疫區旅遊居住的人，若無應A型肝炎抗體應即早接種A型肝炎疫苗，並注重飲食衛生多洗手，避免吃未削皮的水果、沙拉、未經煮熱的蔬菜，和生貝類海產(如蠔、硯和蚌)。這些食物即便在高雅奢侈的飯店供應的，都有可能受到A型肝炎病毒感染。


如何預防A型肝炎感染？


注意飲水及食品的衛生：
不喝沒有煮沸過的水，不吃沒有煮熟的食物，不要在衛生設備不完善的場所飲食。
保持良好的個人衛生習慣：
飯前、便後和處理食物前，必須用肥皂或洗手液把手洗乾淨。
注意環境衛生，尤其是廁所、廚房的衛生。
體內沒有A型肝炎抗體的人，應自費施打A型肝炎疫苗注射，尤其是將前往A型肝炎高感染地區(例如:東南亞、中國大陸等)的人，在啟程一個月前，最好先做A型肝炎疫苗接種，使體內產生免疫抗體。
幫幼兒更換尿布之後，務必洗手。

B型肝炎帶原率，會加重感染A型肝炎後的嚴重性


A型肝炎是糞口傳染的疾病．主要是吃到不潔的物品;尤其海鮮，經過一至二個月的潛伏期，僅有少數人有典型的黃疸性肝炎，產生症狀的嚴重程度和感染時的年齡有很大關係，2歲以下幾乎沒有症狀，就產生抗體了。住在台灣的人感染A型肝炎後，在專校學生87%有典型症狀．而小學生只有11%．但沒有致死病例。美國的統計，14歲前死亡率為千分之一，40歲以上即高達百分之1.l1% 。B型肝炎帶原者重複感染A型肝炎的死亡率為正常人的60倍。台灣有10%的B型肝炎帶原率，會加重感染A型肝炎後的嚴重性。


台灣目前A型肝炎的流行病學情況的改善是公筷母匙、保麗龍免洗餐具，衛生條件改善的綜合結果。不過，全台灣仍有不少山地鄉不斷在流行A型肝炎，國人出國到東南亞、大陸、走私大陸的海產品．這些都是感染A型肝炎的來源。預防A型肝炎的感染，以前祇有免疫球蛋白．不過它必須3一6個月重覆接種，且現在製成的免疫球蛋白裡抗A型肝炎的抗體有愈來愈低的趨勢，使用施打A型肝炎疫苗則是另一更好的選擇。

什麼人最容易感染A型肝炎？


下列的人是屬於感染A型肝炎的高危險群

●在A型肝炎高度流行的地區居住或旅遊的人。

居住在或移居到一些過去五年內曾爆發過一次(或以上)A型肝炎流行地區的人。
將進駐流行或爆發A型肝炎地區的軍人。
●進行高度危險性行為的人(如男同性戀者，或經常與性病病人接觸者)。

●非法注射毒品的人。

●血友病患者，反須接受血液製品作治療用途的患者。

●兒童及幼兒護理中心的職員，以及父母、兄 姊妹及有關的人等。

●在職業上容易染上A型肝炎的人。

●受到C型肝炎病毒感染(檢查為陽性者)及診斷有肝臟疾病的病人。


因此第一優先要接種A型肝炎疫苗的人，是35歲以下有前往A型肝炎高度傳染地區者如老師、軍人……等、職業上容易感染A型肝炎的食品處理者、育幼中心人員、醫護人員(尤其是小兒科)、衛生工作人員。35歲以上大部分已有抗體，不必接種．除非驗血沒有抗體．就要接種。在A型肝炎流行區，對容易感染者接種A型肝炎疫苗來遏止流行。


那些人會有更有機會感染上A型肝炎的合併症?


患有慢性肝病或49歲以上的人較其他人容易出現更嚴重甚至致命的併發症狀。

慢性肝病需不需要接種A型肝炎疫苗？

由於慢性肝炎再得到A型肝炎而產生猛暴性肝炎機會加大，更需要接種A型肝炎疫苗來預防A型肝炎的產生。

幾歲以上可以施打A型肝炎疫苗


美國由於疫苗效果和安全性的考量，一般不建議2歲以前接種。不過台灣曾有台大進行一個1至6歲施打A型肝炎疫苗的小型研究，發現效果及安全性頗佳。台灣山地鄉的偶見的A型肝炎流行，是由15個月開始接種免費A型肝炎疫苗，效果良好。目前國內有2家廠商取得藥政處A型肝炎疫苗上市之許可，一家適用年齡為1歲以上，另一家可使用於2歲以上的幼兒。

懷孕和哺乳期間是否接種A型肝炎疫苗？


理論上A型肝炎疫苗屬非活性的疫苗對發展中的胎兒危險性很低，不過如非必要，不建議接種。

感染A型肝炎後，再接種A型肝炎疫苗有沒有效？

這是沒有用的，還是要在感染前接種才會有效。因此醫生會建議35歲以上的人先驗血，無A型肝炎抗體再接種A型肝炎疫苗。

國小畢業前應開始接種A型肝炎疫苗

醫生建議在國小畢業前應開始接種A型肝炎疫苗，其原因：
(1)台灣在12歲以後感染A型肝炎的機會大增；
(2)國中生外食機會的增加；
(3)2歲以前接種的效果及安全性，其結果大致良好，不過被研究人數不多，目前美國不建議2歲以前接種。
是否必要大規模在幼兒接種？答案是見人見智，畢竟幼兒感染A型肝炎大多沒有什麼危險，在都市型生活的幼兒感染機會很低。

新型肝炎疫苗隔六個月注射兩劑，效果好，副作用很輕微


現在的接種方式是肌肉注射兩劑，第一劑和第二劑間隔六個月，以前是使用三劑的接種時程，第一劑和第二劑間隔一個月，第二劑和第三劑間隔五個月。新型疫苗現在是把劑量加倍，改成打兩劑即可，兩劑間隔六個月至一年之間。其抗體持續性和產生抗體量最好。劑量以年齡分有兩種，十八歲以上需要使用成人劑型，接種時程一樣。接種2劑新型疫苗之後其抗體可持續超過十年以上，目前仍未建議要補接種。副作用方面，在成人方面，主要是局部硬塊紅腫發生率為4%，且1~2天後即恢復，全身性副作用報告也很輕微，通常不會超過24小時，其他偶而有頭痛，不舒服，嘔吐，惡心，食慾不佳，但機率很低。兒童產生副作用機會更低。


A型肝炎流行地區旅行者的預防:

體內沒有A型肝炎抗體，要到A型肝炎流行地區旅行的個人，可以在出發以前，間隔2星期接種2劑A型肝炎疫苗，保護的效果可以達到百分之九十以上。

目前政府尚未全面施行A型肝炎預防注射，體內沒有A型肝炎抗體民眾可自費施打A型肝炎，尤其是上述高危險群的人，平時多注意飲食衛生，是防治A型肝炎再流行的不二法門。

A肝疫苗原來是自費接種喔...
以前一直以為有三合一的勒