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[小孩] 過敏性鼻炎中醫療法
概論



  過敏性鼻炎可分為常年性和季節性(花粉病)兩類,另有所謂血

管疏縮性或神經反射性鼻炎,其臨床表現與過敏性鼻炎基本相似,不

另做討論。



  本病的發生必須具備兩個條件:一是過敏體質,另一個是接觸了

過敏原或其他刺激因素。前者包括了遺傳因素如支氣管哮喘,蕁麻疹

。濕疹等。後者包括吸人物(塵璊為主)。食物、細菌及其毒素。物

理和化學因素如溫差等。



  過敏性鼻炎的臨床表現:發病時感覺鼻內作癢,隨之是連續打噴

嚏,鼻塞和流清水樣鼻涕,甚或嗅覺暫時減退,頭脹和聽力障礙。其

特點是呈陣發性和突然發作,起得快也好得快,好後如同常人,早晚

為常發時間。檢查見鼻腔粘膜蒼白或灰淡,鼻甲水腫或息肉樣變,鼻

腔分泌物清稀,若取分泌物塗片可見嗜酸性白細胞增多。



  根據病史、臨床典型症狀和實驗室檢查,診斷不難。但要與急性

鼻炎相鑒別。本病尚缺乏特效療法,發作時用抗組織胺類或激素類藥

可取得暫時性效果。但有不同程度的副作用。脫敏療法雖然療效比較

確切,但也有療程長,病者不易接受的問題。因此,去除病因是治療

本病的重要方法。



歷史



  過敏性鼻炎,類似中醫文獻中的“鼻鼽”、“鼻嚏”範圍。“鼻

鼽”首見於《內經》,以後歷代均有論述。《劉河間醫學六書‧素問

玄機原病式》說:“鼽者,鼻出清涕也,……。嚏,鼻中因癢而氣噴

作於聲也。”根據臨床症狀的表現,歷代文獻中將其病因病機歸納突

出一個“虛”字。指出了肺氣虧虛,衛表不固。肺主氣,開竅於鼻,

外合皮毛,風寒之邪乘虛而入,邪正相爭,驅邪外出而鼻癢噴嚏。肺

失通調,清肅無權,故鼻竅不通,水濕停聚,泛而清涕漣漣。《証治

要訣》說:“清涕者,腦冷肺寒所致。”而肺氣的充實,有賴於脾氣

的運化輸布和腎氣的攝納。脾為後天之本,生化之源,脾虛則諸臟氣

也虛。腎主藏精,內藏真陰真陽,若腎元虧虛,則不能溫養脾肺。《

素問‧宣明五氣篇)說:“五氣所病,腎為欠,為嚏。”說明本病星

表現在肺,其病理變化則與脾腎有密切關係。



  本病以肺脾腎氣虛為主,不治可持續多年,或成永久性,花粉病

或可轉為氣喘。因此,常年發作者,必須積極預防和治療。



治療



一、分型治療

(一)肺氣虧虛、營衛不和,易感風寒異氣



主証:鼻癢打噴嚏,鼻塞流清涕,晨起稍遇風寒便發作。全身見

面色的白,氣短,動則易汗,見風就怕冷。檢查見鼻腔粘膜蒼白水腫

,雙下鼻甲尤甚,鼻內清稀分泌物,舌質淡,舌苔白,脈虛弱。



治法:溫肺補氣、和營固表。袪風止涕。

方藥:桂枝湯合玉屏風散加減。



桂枝 10 克、白芍 10 克、大棗 15 克、生薑 10 克、防風 6 克、

黃耆 30 克。白朮 12 克、黨參 20 克、五味子 10 克。炙甘草 5

克。本方以佳枝湯解肌調營衛為主藥;玉屏風散補肺益氣,北耆配防

風可固表,配白朮則固裏,使外有所衛,內有所據,則邪去而不復:

佐以黨參。五味子加強補肺氣而止鼻涕。全方具有溫肺補氣、調和營

衛,達到固表安裏,邪不可干的目的。



加減法:若寒症鼻塞較甚加細辛。羌活,蒼耳子溫肺散寒,通利鼻竅;

若氣短咳嗽加炙麻黃、北杏、蘇子定喘止咳;

若鼻涕白粘或淡黃者加黃芩、菊花兼清肺熱。



(二)脾虛及肺、水濕上泛鼻竅

主証:除打噴嚏流清鼻涕外,鼻塞較嚴重,伴前額頭重,或眉心墜

痛感,鼻腔粘膜水腫明顯,或鼻甲息肉樣變,或中鼻道息肉,嗅覺減

退,全身乏力,肢重腹脹,納呆便清,舌胖淡紅有齒印,苔白膩,脈

懦弱。

治法:健脾補氣。化濁通竅。

方藥:補中益氣湯加味。

黃耆 20 克、白朮 12 克。陳皮 6 克、黨參 20 克。柴胡 6 克、桂

枝 10 克。白芍 10 克、細辛 3 克、麻黃 5 克、五味子 10 克。炙

甘草 6 克。本方以補中益氣湯補益中氣,調補脾胃,培土生金力君

。其中黃耆補肺益氣,助陽固表,炙甘草。黨參補氣健脾和中,三味

著重強健脾肺。肺統全身之氣,脾為生化之源,二臟氣強健則氣血健

旺,氣機運轉正常。而小青龍湯是專治外邪挾水飲的方劑,脾虛則運

化失常,水濕上泛,停聚鼻竅。肺虛不能宜發衛表,風寒邪氣上乘於

鼻。《諸病源候論》云:“夫津液涕唾,得熱則干燥,得冷則流溢不

能自收”。故用桂枝、麻黃。細辛解肌溫陽散水濕,配芍藥。五味子

斂肺止涕。綜觀全方具有健脾補肺調中,消腫止涕,固表強壯的作用

。臨床用之得當,確有意想不到的效果。



加減法:

鼻癢甚者加入蜈蚣、全蝎。地龍袪風通絡止癢;

鼻塞甚者加路路通。蒼耳子、玉不留行活絡通竅;

小孩因臟腑驕嫩,應避免辛燥之品反傷正氣,宜用參苓白朮散加紫苑、

蒼耳子、蟬蛻、全蝎。取其鍵脾滲濕、益氣調中、袪風通竅的功效。



(三)腎元虧虛。脾肺失溫

主証:鼻塞噴嚏流清稀涕,形寒怕冷,手足不溫,每感肩背部

有些涼意就會發作,伴頭暈耳嗚,腰膝酸軟,失眠多夢,夜來多尿,

或陽庭早泄。檢查可見雙下鼻甲腫脹,粘膜灰淡或淡暗紅,分泌物清

稀如水,舌質淡紅,苔白潤,脈細弱。洽法:溫腎壯陽、健脾止涕。

方藥:溫陽止鼽湯。

熟地黃 15 克、桂枝 10 克。熟附子 10 克。茯苓 15 克。白朮 12

克、白芍 10 克、山茱萸 12 克、山藥 20 克、牡丹皮。澤瀉、五味

子各 10 克。炙甘草 6 克。每日一劑,水煎服。本方以熟附子溫腎

壯陽益火之源,取桂枝辛溫上行助附子更能溫通經脈,茯苓、白朮淮

山配附桂而有溫陽行水扶脾之功效,方中還具有六味地黃丸補陰和陽

,五味子、白芍既制附桂之溫陽又助六味丸滋腎納氣,甘草調和諸藥





加減法:鼻癢甚加蜈蚣、全蝎、地龍乾袪風通絡;

    喘咳短氣者加蘇子。女貞子、烏梅納氣定喘。

    此外,若腎陰也虛者,可適加炙龜板、黃柏堅陰和陽。



二、貼敷法

  本法是通過藥物對局部的刺激作用,可達到溫通經絡,調節臟腑

間的陰陽平衡,穩定體內調節系統,改善過敏體質以治本,具有簡便

有效。無副作用和長期使用的优點。



    (一)三伏天貼敷法:可以採用白芥子、細辛、甘遂,按5:3:2之用量共研細未,

  薑汁調制成直徑1厘米的藥餅,每年於三伏天用膠布圓定貼敷於雙側肺俞、風門。大

  抒、膏肓、腎俞、脾俞穴,每次選3穴,交替使用,每次貼1出3小時除去。平時不是

  三伏天也可以貼。



    (二)耳穴療法:將王不留行子在75%酒精中泡浸半小時,消毒後涼乾瓶裝,用時

  取膠市粘貼於耳部相應穴位上,保留3~5天,每天自行按壓3~5次,每次按至有熱痛

  感為度。穴位可取內鼻、肺、交感、腎等,每周一次,每五次為一療程。



三、其它療法

按摩法:每晚睡前和早上起床前各進行一次,首先雙手擦熱,

    上下摩擦腰觝部兩腎及命門間約 200 次,再以雙手拇指掌

  側摩擦雙迎香穴約 2 分鐘,使局部有發熱感。若能長期堅持下

去,慢慢自有效果出現。



難點處理



一、從根本上消除過敏反應

    這是中西醫都感到煎手的問題,特異性脫敏療法雖然療效確切,但存在過敏原特異

性標准化問題,一般醫院尚難開展,旦療程長,需在數年內反復進行,病者多不能堅

持。非特異性療法屬對症治療,但不能改變患者的過敏體質,也就不能從根本上消除過

敏性反應,達不到徹底治療的目的。中醫對本病歷代均有論述,其病因病機不外為外屬

風寒異氣侵襲,內為脾腎氣虛,肺衛不固。其症狀表現在肺,究其根本在於脾腎虧虛。

扶正固本才是治療過敏性鼻炎的大法。通過溫腎健脾,補益肺氣,強健機體,提高自身

的免疫功能。



如大陸報告徐紹勤氏研究証明,溫陽健脾藥可使血液中IgA,IgG水平提高,而

IgA,IgG為封閉抗體,阻止IgE與過敏原結合,從而阻止肥大細胞脫顆粒釋放介質的過

程。



如林文森等用補氣固表的玉屏風散加味治療過敏性鼻炎200例,治療後証明IgE下

降,IgA,IgG上升,因而証明補氣固表治療本病的機理是通過調整機體免疫功能,控制

抗原抗體反應,抑制肥大細胞脫顆粒,恢復細胞生理功能而促進疾病的轉歸。溫陽藥不

但具有腎上腺皮質激素樣的治療作用,而且無激素類藥物的副作用。肺脾腎不足,可以

認為是過敏體質形成的根本,實驗証明溫陽健脾腎之藥,可以從多方面改善和消除過過

狀態。



蔣中秋等用溫陽固衛法,選用玉屏風散合桂枝湯加熟附子作為基本方治療過敏性

鼻炎100例,總有效率達95%。徐軒氏用溫陽法寒、益氣固表的真武湯合玉屏風散加減

治療過敏性鼻炎400例,總有效率在90%以上。因此,本著治病求本的原則,採用溫陽

健脾、補氣固衛是可以恢復病者體內的自穩平衡系統,達到所謂陰平陽秘,正氣內存,

邪不可干的目的,從而達到從根本上治療過敏性鼻炎。



二、如何更有針對性和有效地縮短療程

    過敏性鼻炎患者,多為常年反復發作,精神上和工作上受到很大影響,而中醫治療

本病確實存在著療效慢和針對性不強的問題,是治療本病的另一個難點。根據急則治其

標,緩則治其本的原則,徐紹勤氏主張發病時治肺,平時治腎的原則,重點在“防先”

及“固本斷後”兩個方面。如花粉病,在發作季節之前就施以治療,先期用溫陽益氣,

扶正固本的方法,可以改變過敏狀態,預防誘發和減輕症狀。“三伏天”貼敷法,就包括

有“防先”的指導思想。當症狀得以控制,或者消失後,仍應繼續治療,鞏固療效,達到

“固本斷後”的目的。徐氏報導常年性過敏性鼻炎,用純西藥組

和同樣西藥加中藥溫陽散寒組作比較,近期療效無明顯差異,遠期(1~3年)純西藥

組有效率為63.63%, 而西藥加中藥組有效率為93.93%,兩組有著顯著的差異。說明

中藥對防治過敏性鼻炎有根好的效果。



    另方面,由於本病常反覆發作,對病因病機認識不一,症狀與傷風感冒十分相似,

病者自己或少數醫者常當成一般感冒處理,勢必益虛正氣。須知本病先有氣虛衛表不

固,治療上當先補氣固表為主,根據不同病期和臨床表現,如發作時可選用桂枝湯。小

青龍湯、玉屏風散等加減。平時可選用金匱腎氣丸、真武湯、右歸飲、左歸飲等加減。

大陸根據本病與肺脾腎的關係,設計標本同治的鼻炎I方(桂枝、白芍、防風、白朮、

黃耆、女貞子、黃精、地龍、蜈蚣、黨參、五味子。黃柏、甘草),臨床取得滿意的療

效。



此外,綜合療法和中西醫結合可以提高本病的療效。如黃碧玉氏用艾灸加穴位貼

藥的方法,取大椎。肺俞為主穴,配脾俞、腎俞,先用艾條灸所取穴位15~20分鐘,

至皮膚潮紅為度,然後再敷以藥餅(蒼耳子、辛夷花、徐長卿、細辛、甘遂、沉香、肉

桂各等量,研細末薑汁調成餅),用膠布固定24小時後取下,總有效率92.9%。若急性

發作時可採用抗組織胺藥物迅速控制症狀,再結合中醫補氣固本、溫陽補腎可取得較好

效果。干祖望教授則提出冥頑不瘥者,諸藥無效者授以截敏烏梅湯(烏梅、紫胡、五味

子、百合各10克、防風12克、甘草3克、蜂蜜30克)。若有鼻中隔高度彎曲、鼻息

肉、鼻甲高度腫脹影響通氣功能者,可進行手術治療。改善工作環境,去除病因,堅持

體育運動如跑步和冷水浴,增強體質,提高抗病能力,從根本上改變過敏體質。



塵與土. 雲和月.

獻花 x0 回到頂端 [樓 主] From:台灣數位聯合 | Posted:2005-03-06 08:58 |

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