概论



  过敏性鼻炎可分为常年性和季节性（花粉病）两类，另有所谓血

管疏缩性或神经反射性鼻炎，其临床表现与过敏性鼻炎基本相似，不

另做讨论。



  本病的发生必须具备两个条件：一是过敏体质，另一个是接触了

过敏原或其他刺激因素。前者包括了遗传因素如支气管哮喘，荨麻疹

。湿疹等。后者包括吸人物（尘璊为主）。食物、细菌及其毒素。物

理和化学因素如温差等。



  过敏性鼻炎的临床表现：发病时感觉鼻内作痒，随之是连续打喷

嚏，鼻塞和流清水样鼻涕，甚或嗅觉暂时减退，头胀和听力障碍。其

特点是呈阵发性和突然发作，起得快也好得快，好后如同常人，早晚

为常发时间。检查见鼻腔粘膜苍白或灰淡，鼻甲水肿或息肉样变，鼻

腔分泌物清稀，若取分泌物涂片可见嗜酸性白细胞增多。



  根据病史、临床典型症状和实验室检查，诊断不难。但要与急性

鼻炎相鉴别。本病尚缺乏特效疗法，发作时用抗组织胺类或激素类药

可取得暂时性效果。但有不同程度的副作用。脱敏疗法虽然疗效比较

确切，但也有疗程长，病者不易接受的问题。因此，去除病因是治疗

本病的重要方法。



历史



  过敏性鼻炎，类似中医文献中的“鼻鼽”、“鼻嚏”范围。“鼻

鼽”首见于《内经》，以后历代均有论述。《刘河间医学六书‧素问

玄机原病式》说：“鼽者，鼻出清涕也，……。嚏，鼻中因痒而气喷

作于声也。”根据临床症状的表现，历代文献中将其病因病机归纳突

出一个“虚”字。指出了肺气亏虚，卫表不固。肺主气，开窍于鼻，

外合皮毛，风寒之邪乘虚而入，邪正相争，驱邪外出而鼻痒喷嚏。肺

失通调，清肃无权，故鼻窍不通，水湿停聚，泛而清涕涟涟。《证治

要诀》说：“清涕者，脑冷肺寒所致。”而肺气的充实，有赖于脾气

的运化输布和肾气的摄纳。脾为后天之本，生化之源，脾虚则诸脏气

也虚。肾主藏精，内藏真阴真阳，若肾元亏虚，则不能温养脾肺。《

素问‧宣明五气篇）说：“五气所病，肾为欠，为嚏。”说明本病星

表现在肺，其病理变化则与脾肾有密切关系。



  本病以肺脾肾气虚为主，不治可持续多年，或成永久性，花粉病

或可转为气喘。因此，常年发作者，必须积极预防和治疗。



治疗



一、分型治疗

（一）肺气亏虚、营卫不和，易感风寒异气



主证：鼻痒打喷嚏，鼻塞流清涕，晨起稍遇风寒便发作。全身见

面色的白，气短，动则易汗，见风就怕冷。检查见鼻腔粘膜苍白水肿

，双下鼻甲尤甚，鼻内清稀分泌物，舌质淡，舌苔白，脉虚弱。



治法：温肺补气、和营固表。袪风止涕。

方药：桂枝汤合玉屏风散加减。



桂枝 10 克、白芍 10 克、大枣 15 克、生姜 10 克、防风 6 克、

黄耆 30 克。白术 12 克、党参 20 克、五味子 10 克。炙甘草 5

克。本方以佳枝汤解肌调营卫为主药；玉屏风散补肺益气，北耆配防

风可固表，配白术则固里，使外有所卫，内有所据，则邪去而不复：

佐以党参。五味子加强补肺气而止鼻涕。全方具有温肺补气、调和营

卫，达到固表安里，邪不可干的目的。



加减法：若寒症鼻塞较甚加细辛。羌活，苍耳子温肺散寒，通利鼻窍；

若气短咳嗽加炙麻黄、北杏、苏子定喘止咳；

若鼻涕白粘或淡黄者加黄芩、菊花兼清肺热。



（二）脾虚及肺、水湿上泛鼻窍

主证：除打喷嚏流清鼻涕外，鼻塞较严重，伴前额头重，或眉心坠

痛感，鼻腔粘膜水肿明显，或鼻甲息肉样变，或中鼻道息肉，嗅觉减

退，全身乏力，肢重腹胀，纳呆便清，舌胖淡红有齿印，苔白腻，脉

懦弱。

治法：健脾补气。化浊通窍。

方药：补中益气汤加味。

黄耆 20 克、白术 12 克。陈皮 6 克、党参 20 克。柴胡 6 克、桂

枝 10 克。白芍 10 克、细辛 3 克、麻黄 5 克、五味子 10 克。炙

甘草 6 克。本方以补中益气汤补益中气，调补脾胃，培土生金力君

。其中黄耆补肺益气，助阳固表，炙甘草。党参补气健脾和中，三味

着重强健脾肺。肺统全身之气，脾为生化之源，二脏气强健则气血健

旺，气机运转正常。而小青龙汤是专治外邪挟水饮的方剂，脾虚则运

化失常，水湿上泛，停聚鼻窍。肺虚不能宜发卫表，风寒邪气上乘于

鼻。《诸病源候论》云：“夫津液涕唾，得热则干燥，得冷则流溢不

能自收”。故用桂枝、麻黄。细辛解肌温阳散水湿，配芍药。五味子

敛肺止涕。综观全方具有健脾补肺调中，消肿止涕，固表强壮的作用

。临床用之得当，确有意想不到的效果。



加减法：

鼻痒甚者加入蜈蚣、全蝎。地龙袪风通络止痒；

鼻塞甚者加路路通。苍耳子、玉不留行活络通窍；

小孩因脏腑骄嫩，应避免辛燥之品反伤正气，宜用参苓白术散加紫苑、

苍耳子、蝉蜕、全蝎。取其键脾渗湿、益气调中、袪风通窍的功效。



（三）肾元亏虚。脾肺失温

主证：鼻塞喷嚏流清稀涕，形寒怕冷，手足不温，每感肩背部

有些凉意就会发作，伴头晕耳呜，腰膝酸软，失眠多梦，夜来多尿，

或阳庭早泄。检查可见双下鼻甲肿胀，粘膜灰淡或淡暗红，分泌物清

稀如水，舌质淡红，苔白润，脉细弱。洽法：温肾壮阳、健脾止涕。

方药：温阳止鼽汤。

熟地黄 15 克、桂枝 10 克。熟附子 10 克。茯苓 15 克。白术 12

克、白芍 10 克、山茱萸 12 克、山药 20 克、牡丹皮。泽泻、五味

子各 10 克。炙甘草 6 克。每日一剂，水煎服。本方以熟附子温肾

壮阳益火之源，取桂枝辛温上行助附子更能温通经脉，茯苓、白术淮

山配附桂而有温阳行水扶脾之功效，方中还具有六味地黄丸补阴和阳

，五味子、白芍既制附桂之温阳又助六味丸滋肾纳气，甘草调和诸药

。



加减法：鼻痒甚加蜈蚣、全蝎、地龙干袪风通络；

    喘咳短气者加苏子。女贞子、乌梅纳气定喘。

    此外，若肾阴也虚者，可适加炙龟板、黄柏坚阴和阳。



二、贴敷法

  本法是通过药物对局部的刺激作用，可达到温通经络，调节脏腑

间的阴阳平衡，稳定体内调节系统，改善过敏体质以治本，具有简便

有效。无副作用和长期使用的优点。



    （一）三伏天贴敷法：可以采用白芥子、细辛、甘遂，按5：3：2之用量共研细未，

  姜汁调制成直径1厘米的药饼，每年于三伏天用胶布圆定贴敷于双侧肺俞、风门。大

  抒、膏肓、肾俞、脾俞穴，每次选3穴，交替使用，每次贴1出3小时除去。平时不是

  三伏天也可以贴。



    （二）耳穴疗法：将王不留行子在75％酒精中泡浸半小时，消毒后凉干瓶装，用时

  取胶市粘贴于耳部相应穴位上，保留3～5天，每天自行按压3～5次，每次按至有热痛

  感为度。穴位可取内鼻、肺、交感、肾等，每周一次，每五次为一疗程。



三、其它疗法

按摩法：每晚睡前和早上起床前各进行一次，首先双手擦热，

    上下摩擦腰抵部两肾及命门间约 200 次，再以双手拇指掌

  侧摩擦双迎香穴约 2 分钟，使局部有发热感。若能长期坚持下

去，慢慢自有效果出现。



难点处理



一、从根本上消除过敏反应

    这是中西医都感到煎手的问题，特异性脱敏疗法虽然疗效确切，但存在过敏原特异

性标准化问题，一般医院尚难开展，旦疗程长，需在数年内反复进行，病者多不能坚

持。非特异性疗法属对症治疗，但不能改变患者的过敏体质，也就不能从根本上消除过

敏性反应，达不到彻底治疗的目的。中医对本病历代均有论述，其病因病机不外为外属

风寒异气侵袭，内为脾肾气虚，肺卫不固。其症状表现在肺，究其根本在于脾肾亏虚。

扶正固本才是治疗过敏性鼻炎的大法。通过温肾健脾，补益肺气，强健机体，提高自身

的免疫功能。



如大陆报告徐绍勤氏研究证明，温阳健脾药可使血液中IgA，IgG水平提高，而

IgA，IgG为封闭抗体，阻止IgE与过敏原结合，从而阻止肥大细胞脱颗粒释放介质的过

程。



如林文森等用补气固表的玉屏风散加味治疗过敏性鼻炎200例，治疗后证明IgE下

降，IgA，IgG上升，因而证明补气固表治疗本病的机理是通过调整机体免疫功能，控制

抗原抗体反应，抑制肥大细胞脱颗粒，恢复细胞生理功能而促进疾病的转归。温阳药不

但具有肾上腺皮质激素样的治疗作用，而且无激素类药物的副作用。肺脾肾不足，可以

认为是过敏体质形成的根本，实验证明温阳健脾肾之药，可以从多方面改善和消除过过

状态。



蒋中秋等用温阳固卫法，选用玉屏风散合桂枝汤加熟附子作为基本方治疗过敏性

鼻炎100例，总有效率达95％。徐轩氏用温阳法寒、益气固表的真武汤合玉屏风散加减

治疗过敏性鼻炎400例，总有效率在90％以上。因此，本着治病求本的原则，采用温阳

健脾、补气固卫是可以恢复病者体内的自稳平衡系统，达到所谓阴平阳秘，正气内存，

邪不可干的目的，从而达到从根本上治疗过敏性鼻炎。



二、如何更有针对性和有效地缩短疗程

    过敏性鼻炎患者，多为常年反复发作，精神上和工作上受到很大影响，而中医治疗

本病确实存在着疗效慢和针对性不强的问题，是治疗本病的另一个难点。根据急则治其

标，缓则治其本的原则，徐绍勤氏主张发病时治肺，平时治肾的原则，重点在“防先”

及“固本断后”两个方面。如花粉病，在发作季节之前就施以治疗，先期用温阳益气，

扶正固本的方法，可以改变过敏状态，预防诱发和减轻症状。“三伏天”贴敷法，就包括

有“防先”的指导思想。当症状得以控制，或者消失后，仍应继续治疗，巩固疗效，达到

“固本断后”的目的。徐氏报导常年性过敏性鼻炎，用纯西药组

和同样西药加中药温阳散寒组作比较，近期疗效无明显差异，远期（1～3年）纯西药

组有效率为63.63％， 而西药加中药组有效率为93．93％，两组有着显着的差异。说明

中药对防治过敏性鼻炎有根好的效果。



    另方面，由于本病常反覆发作，对病因病机认识不一，症状与伤风感冒十分相似，

病者自己或少数医者常当成一般感冒处理，势必益虚正气。须知本病先有气虚卫表不

固，治疗上当先补气固表为主，根据不同病期和临床表现，如发作时可选用桂枝汤。小

青龙汤、玉屏风散等加减。平时可选用金匮肾气丸、真武汤、右归饮、左归饮等加减。

大陆根据本病与肺脾肾的关系，设计标本同治的鼻炎I方（桂枝、白芍、防风、白术、

黄耆、女贞子、黄精、地龙、蜈蚣、党参、五味子。黄柏、甘草），临床取得满意的疗

效。



此外，综合疗法和中西医结合可以提高本病的疗效。如黄碧玉氏用艾灸加穴位贴

药的方法，取大椎。肺俞为主穴，配脾俞、肾俞，先用艾条灸所取穴位15～20分钟，

至皮肤潮红为度，然后再敷以药饼（苍耳子、辛夷花、徐长卿、细辛、甘遂、沉香、肉

桂各等量，研细末姜汁调成饼），用胶布固定24小时后取下，总有效率92.9%。若急性

发作时可采用抗组织胺药物迅速控制症状，再结合中医补气固本、温阳补肾可取得较好

效果。干祖望教授则提出冥顽不瘥者，诸药无效者授以截敏乌梅汤（乌梅、紫胡、五味

子、百合各10克、防风12克、甘草3克、蜂蜜30克）。若有鼻中隔高度弯曲、鼻息

肉、鼻甲高度肿胀影响通气功能者，可进行手术治疗。改善工作环境，去除病因，坚持

体育运动如跑步和冷水浴，增强体质，提高抗病能力，从根本上改变过敏体质。